昨日题目解析
诊断成人脊柱结核主要依据是
A.有低热、盗汗史
B.全身虚弱，贫血
C.拾物试验阳性
D.结核菌素试验（+)
E.X线片示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄
E
（P）“全身症状包括午后低热、乏力盗汗，典型病例还可见消瘦食欲缺乏、贫血等症状”（P）“结核菌素试验(PPD)…强阳性者对成年人有助于支持结核病的诊断，或考虑为近期有结核感染，但尚未发病”（P）“X线平片表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主”（E对）。
脊柱结核病理改变有两种，一是中心型结核，多见于10岁以下儿童，好发于胸椎，整个椎体压缩楔变，病变进展快，一般只累及一个椎体。二是边缘型椎体结核，多见于成人，腰椎好发，病变局限于椎体上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻椎体，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄，X线上可以明显看见（E对）。脊柱结核时患者可以出现结核中*症状（低热、乏力、盗汗）和全身表现（全身虚弱、贫血等），但不是诊断脊柱结核的主要依据（AB错）。拾物试验阳性多见腰椎病变如腰椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症如结核，不具有唯一性（C错）。结核菌素试验(PPD）强阳性者对成年人有助于支持结核病的诊断，但临床上很少用于疾病的诊断（D错）。
女性病人28岁。妊娠后期出现进行性背痛，下肢乏力，食欲减退。查体见第7胸椎轻度后突,有叩痛，X线片示第6、7胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影膨隆，红细胞沉降率60mm/h，最可能的诊断是
A.胸椎转移癌
B.胸椎结核
C.胸椎血管瘤
D.胸椎间盘脱出
B
（P）“胸椎结核有背痛症状，必须注意”（P）“X线平片表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主…边缘型结核的骨质破坏集中在椎体的上下缘，表现为进行性椎间隙狭窄，并累及邻近两个椎体，可见脊柱侧弯或后凸畸形，椎旁软组织阴影（腰大肌）增宽”（B对）。
青年女性患者，妊娠后期出现进行性背痛，下肢乏力，食欲减退。查体见第7胸椎轻度后突，有叩痛。X线片示第6、7胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影膨隆（提示冷脓肿形成），红细胞沉降率60mm/h（升高，正常成年女性1-20mm/h），结合患者的临床表现、体查及实验室检查诊断为胸椎结核（B对）。胸椎转移癌多见于老年人，疼痛逐日加重，X线平片可见椎体骨破坏，累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般无椎旁软组织块（A错）。胸椎血管瘤多无明显的临床表现，压迫神经血管时可出现症状，多无全身表现（C错）。胸椎间盘突出多无无全身症状，可有神经根受压症状，X线平片上无骨质破坏，CT及MRI查可发现突出的椎间盘压迫硬膜或神经根（D错）。
今日题目
男性，66岁，进行性排尿困难1年余，近3个月来尿频，每日排尿10余次，且尿道外口有尿液溢出。体检:下腹部隆起，叩诊实音;直肠指诊:前列腺4cmx5cm大小，质韧，中央沟消失。测残余尿ml。据上述病史，体检应考虑下面哪种排尿异常
A.遗尿
B.急迫性尿失禁
C.压力性尿失禁
D.充溢性尿失禁
尸体肾移植中,肾脏冷藏保存最长不应大于
A.30小时
B.48小时
C.72小时
D.24小时
答题区
新浪微博：医学教育徐琦