圣诞树:
定位:C6-7左侧椎板、关节突关节。
定性:
CT:多发C6-7椎板及关节突关节溶骨性破坏,多灶性分布,棘突左侧缘主要是弧形受压样改变,病灶边缘有点硬化,反应性硬化水肿似乎不太明显;MRI:t1-2均呈略低信号,压脂序列似乎也是稍低信号,邻近骨质弧形受压,邻近骨质及软组织未见明确水肿,增强扫描病灶明显强化,DWI有受限,FDG高摄取。
定性:良性~中间型病变。
疾病谱:GCTTS/PVNS,骨母/软骨母,LCH,棕色瘤,结核,鞘瘤,脊索瘤,小圆细胞类(浆,淋巴瘤等)。
定病:从年龄分布为青年女性患者,破坏方式多发,邻近骨质弧形受压,关节处,t1-2偏低信号,水肿不明显,首先考虑GCTTS/PVNS可能性大,鉴别1、骨母、LCH(发病部位完全可以,信号也基本符合,就是没有水肿及病灶内部的钙化,有点纠结)。2、结核(没有临床支持,未见软组织肿胀、脓肿,死骨等不太支持)。3、棕色瘤(需要相应病史及实验室检查)。4、小圆类(本例信号太低了)。5、鞘瘤、血管瘤、脊索瘤(t2信号不支持,也没看到明显AB区等)。
周建明:
颈椎附件,跨关节生长,溶骨性破坏,可见硬化边,伴软组织肿块,MRT1、T2均略低,强化较明显,代谢明显增高,结合患者年龄,考虑偏良性或侵袭性肿瘤,郑老师提到的腱鞘巨细胞瘤很有可能,要是骨破坏病灶膨胀些就更像了
一切∮随缘:
病例分析:
颈6、7左侧椎板横突多发骨质破坏,部分骨皮质欠连续,周围伴有硬化边,病灶内无钙化及死骨成分,病灶部分似有融合,周围伴有软组织肿块,MRI:T1和T2可见双低信号,压脂呈稍高信号,DWI呈高信号,增强扫描中度强化,无明显坏死,周围软组织受累较轻,PET~CT部分高摄取,其它部位无明显阳性病灶。
临床年轻女性,起病一个月。无肿瘤指标,考虑:定性偏良性或中间性病变。1:LCH(年轻人好发,一般好发椎体,呈钱币征,附件受累少见)
2:结核(无死骨,周围软组织未见明显脓肿,不太符合)
3:骨母/软骨母细胞瘤(T2信号不太符合)
4:小圆细胞肿瘤(一般破坏更明显,这个破坏偏轻)
5:血管源性肿瘤(强化符合,但是T2不太符合)
6:腱鞘巨细胞瘤/PVNS(核磁信号符合,但是会摄取这么高?此部位也比较罕见发生)
综合考虑:LCH血管源性肿瘤腱鞘巨细胞瘤/PVNS骨母/软骨母细胞瘤
蜡笔小星:
青年女性,定位C6及C7左侧椎板及椎弓根区稍膨胀性溶骨性骨质破坏,内部无钙化/残留骨,累及关节突,边缘不完整硬化缘,T1WI呈等信号,T2WI呈不均匀稍低信号,周围髓腔无水肿,增强呈明显强化,综上考虑良性病变,腱鞘巨细胞瘤可能性大;鉴别:骨母细胞瘤(部位年龄符合,内部无钙化/残留骨不符合),骨巨细胞瘤(膨胀性改变更明显,内部信号混杂),鞘瘤(内部易囊变坏死,椎间孔扩大)。
峰:
交个作业,关节突关节及椎板骨质破坏,FST2等、低信号,FDG高摄取,首先考虑腱鞘巨细胞瘤
景:
C6-7左侧跨越关节面骨质破坏,累及上下关节突,内部未见钙化。T1、T2等低信号。高代谢。考虑腱鞘巨细胞瘤。鉴别结核。
五月:
C6-7左侧跨越关节面骨质破坏,累及上下关节突,内部未见钙化。T1、T2等低信号。高代谢。考虑腱鞘巨细胞瘤。鉴别结核。
秦雷:
支持腱鞘巨细胞瘤,累及椎小关节,跨关节。T1.2双低信号。工作中没见过,刚好在全景