中影分子影像原创病例第2 [复制链接]

圣诞树/p>

定位：C6-7左侧椎板、关节突关节。

定性：

CT：多发C6-7椎板及关节突关节溶骨性破坏，多灶性分布，棘突左侧缘主要是弧形受压样改变，病灶边缘有点硬化，反应性硬化水肿似乎不太明显；MRI：t1-2均呈略低信号，压脂序列似乎也是稍低信号，邻近骨质弧形受压，邻近骨质及软组织未见明确水肿，增强扫描病灶明显强化，DWI有受限，FDG高摄取。

定性：良性～中间型病变。

疾病谱：GCTTS/PVNS，骨母/软骨母，LCH，棕色瘤，结核，鞘瘤，脊索瘤，小圆细胞类（浆，淋巴瘤等）。

定病：从年龄分布为青年女性患者，破坏方式多发，邻近骨质弧形受压，关节处，t1-2偏低信号，水肿不明显，首先考虑GCTTS/PVNS可能性大，鉴别1、骨母、LCH（发病部位完全可以，信号也基本符合，就是没有水肿及病灶内部的钙化，有点纠结）。2、结核（没有临床支持，未见软组织肿胀、脓肿，死骨等不太支持）。3、棕色瘤（需要相应病史及实验室检查）。4、小圆类（本例信号太低了）。5、鞘瘤、血管瘤、脊索瘤（t2信号不支持，也没看到明显AB区等）。

周建明/p>

颈椎附件，跨关节生长，溶骨性破坏，可见硬化边，伴软组织肿块，MRT1、T2均略低，强化较明显，代谢明显增高，结合患者年龄，考虑偏良性或侵袭性肿瘤，郑老师提到的腱鞘巨细胞瘤很有可能，要是骨破坏病灶膨胀些就更像了

一切∮随缘/p>

病例分析/p>

颈6、7左侧椎板横突多发骨质破坏，部分骨皮质欠连续，周围伴有硬化边，病灶内无钙化及死骨成分，病灶部分似有融合，周围伴有软组织肿块，MRI1和T2可见双低信号，压脂呈稍高信号，DWI呈高信号，增强扫描中度强化，无明显坏死，周围软组织受累较轻，PET~CT部分高摄取，其它部位无明显阳性病灶。

临床年轻女性，起病一个月。无肿瘤指标，考虑:定性偏良性或中间性病变。1CH(年轻人好发，一般好发椎体，呈钱币征，附件受累少见)

2:结核(无死骨，周围软组织未见明显脓肿，不太符合)

3:骨母/软骨母细胞瘤(T2信号不太符合)

4:小圆细胞肿瘤(一般破坏更明显，这个破坏偏轻)

5:血管源性肿瘤(强化符合，但是T2不太符合)

6:腱鞘巨细胞瘤/PVNS(核磁信号符合，但是会摄取这么高?此部位也比较罕见发生)

综合考虑CH血管源性肿瘤腱鞘巨细胞瘤/PVNS骨母/软骨母细胞瘤

蜡笔小星/p>

青年女性，定位C6及C7左侧椎板及椎弓根区稍膨胀性溶骨性骨质破坏，内部无钙化/残留骨，累及关节突，边缘不完整硬化缘，T1WI呈等信号，T2WI呈不均匀稍低信号，周围髓腔无水肿，增强呈明显强化，综上考虑良性病变，腱鞘巨细胞瘤可能性大；鉴别：骨母细胞瘤(部位年龄符合，内部无钙化/残留骨不符合)，骨巨细胞瘤(膨胀性改变更明显，内部信号混杂)，鞘瘤(内部易囊变坏死，椎间孔扩大)。

峰:

交个作业，关节突关节及椎板骨质破坏，FST2等、低信号，FDG高摄取，首先考虑腱鞘巨细胞瘤

景:

C6-7左侧跨越关节面骨质破坏，累及上下关节突，内部未见钙化。T1、T2等低信号。高代谢。考虑腱鞘巨细胞瘤。鉴别结核。

五月:

C6-7左侧跨越关节面骨质破坏，累及上下关节突，内部未见钙化。T1、T2等低信号。高代谢。考虑腱鞘巨细胞瘤。鉴别结核。

秦雷:

支持腱鞘巨细胞瘤，累及椎小关节，跨关节。T1.2双低信号。工作中没见过，刚好在全景