因为早产和极低体重，
小波波（化名）出生后
就进入新生儿监护室接受治疗，
但是经过一系列治疗，
一直反复出现腹胀、
肉眼血便等症状。
眼见着情况危急，
医院建议转诊
医院新生儿外科。
紧急！小肠差点坏死
提及当时接诊波波的情形，新生儿外科副主任医师张建*记忆犹新。
“通过行腹部立位片、查体、询问病史等，能明确诊断患儿是新生儿坏死性小肠结肠炎，于是予以禁食、胃肠减压、高级抗生素加强抗感染治疗……等综合治疗，但是患儿腹胀缓解不明显，且相关的感染指标仍较高。”
张建*称，定期行腹部立位片复查提示，波波存在肠梗阻的情况，且不排除局部肠管坏死的可能，于是他们团队决定为患儿实施急诊手术。
“
手术由张建*主刀。当他打开患儿腹腔，发现距离回盲部约厘米处的肠管已经发黑、失去蠕动性，即将坏死穿孔。随后，张建*切掉坏死肠管，并给患儿做了造瘘手术——在腹部打个洞，将坏死的上段肠子接到这里，粪便通过这个瘘排出。
“我们实施的是回肠的双管造瘘术，这个手术有两大优点。一是如果远端小肠及结肠不出现再次坏死，将来可以自远端造瘘口注入糖水、配方奶或母乳，预防废用性肠萎缩；二是如果出现了肠狭窄，可以在肛门和造瘘口同时行碘油造影，了解狭窄的位置，以便指导下一步手术。”张建*这样解释。
两次手术+综合治疗，孩子回归正常
据了解，手术后，新生儿外科团队继续对波波采取禁食、胃肠减压等一系列综合治疗，慢慢地，造瘘口排便通畅，患儿腹胀逐渐缓解，感染指标也逐渐下降至正常。
“
“按照计划，本想在患儿腹胀缓解后先行母乳喂养，但患儿腹胀再次出现，对母乳暂时不能耐受，于是我们又更换为深度水解配方奶喂养，同时配合正规扩肛治疗，令患儿逐步腹胀得到缓解。”
张建*介绍，术后3个月，对患儿行造瘘口及肛门碘油造影检查，未见肠狭窄发生，且体重增长满意达到了行肠回纳的要求，于是对其实施了第二次手术——关瘘手术。张建*说，这一次手术主要是进行回肠造口还纳术，此次手术能否成功实施，将直接决定患儿能否拥有高质量的生活质量以及未来能否有尊严地在社会上生存。
“术后，患儿病情恢复满意，且能正常母乳喂养。出院后，我们一直对其进行跟踪随访，就其6个月来的门诊复诊情况看，他的身高、体重、智力等发育水平与同龄儿无异，这让我们非常欣慰。”张建*如是说。
这些症状，尽早就医勿拖延
据了解，新生儿坏死性小肠结肠炎是新生儿消化系统极为严重的感染性疾病，至今仍是早产儿发病和死亡的主要原因。“该病的发病原因和发病机制尚不完全清楚，没有一种机制可以解释所有患儿的发病情况，致病因素可能是多方面的。目前认为存在很多危险因素，早产、肠缺血、感染、喂养不当等是主要因素。多种因素导致大量细菌进入肠壁，致使肠壁全层坏死，肠穿孔。”张建*如是说。
“
他表示，新生儿坏死性小肠结肠炎常见于早产儿，以及低胎龄、低出生体重儿，足月儿亦可发病。患儿临床可表现为呕吐、便血、腹胀、胃潴留、食欲缺乏、脓*症、中*性肠麻痹，其中，腹胀、呕吐与血便最常见。也可见一些非特异性表现，包括早期嗜睡、呼吸暂停、体温不稳定等，甚至有休克的表现。
值得一提的是，因为存在腹胀、血便、呕吐等症状，新生儿坏死性小肠结肠炎容易与新生儿维生素K缺乏性出血症、肠扭转等疾病混淆，需要专业医生仔细鉴别。确诊后，轻症患儿予以综合性的保守治疗，重症患儿则需要接受手术干预。
张建*提醒说，对于早产儿、低胎龄、低出生体重儿，以及缺氧缺血病史患儿，若出现腹部肿胀、大便带血等症状，家长一定要有所警惕，及时带孩子到专业科室检查治疗，以免当成普通肠炎处理，反而延误治疗时机，危害到患儿健康。
01:09徐报融媒记者王任飞
视频制作王任飞
编辑七七责编辛安然
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