#肠道健康#
门诊时经常有一些患者会问我，肠癌做完手术了还用化疗吗？这时我会告诉患者要看术后病理，根据术后病理分期决定是否要进一步放化疗。
一、肠癌是如何进行分期的？
一般来说，做肠镜发现肠道肿物，会做一次病理活检，明确肿物性质，也就是明确其良恶性，再结合胸腹盆的CT，会得到一个临床分期，这是决定下一步治疗的依据。
而术后病理分期是手术将肿瘤完整切除后，通过病理可明确肿瘤侵犯的范围，是否侵及周围淋巴结、邻近器官，以此来决定术后的治疗方案。
二、肠癌的分期标准是？
一般来说，肠癌比较常用的分期标准是国际TNM分期，其中T是指肿瘤浸润深度，N是指是否有区域淋巴结转移，M是指是否有远处转移。
比如说大家经常会问我，肠癌PT2N0M0是几期？或者是PT4N2M1是几期等等。
我们的肠壁由内到外的分层，主要是黏膜层、黏膜下层、固有肌层、浆膜层，其中T1是指肿瘤侵犯黏膜层或者黏膜下层，T2是指肿瘤侵犯固有肌层，T3是指肿瘤侵犯浆膜层或浸润到结肠周围组织，T4是指肿瘤穿透浆膜层或侵犯周围邻近器官组织。
对于N是指区域淋巴结转移，Nx是指区域淋巴结是否转移无法评估，N0是指区域淋巴结没有转移，N1是指有1-3个淋巴结转移，N2是指有4个或4个以上淋巴结转移，N3代表任何直肠上血管旁淋巴结转移。
至于M是指远处转移，Mx代表有没有远处转移无法评估，M0代表没有远处转移，只要有远处转移即为M1。
比如说，分期是T1N0M0和T2N0M0，即肿瘤浸润到黏膜下层或肠壁固有肌层，无淋巴结、远处转移，为Ⅰ期肠癌。分期是T3N0M0和T4N0M0，肿瘤浸润浆膜层或侵犯肠旁组织，但无淋巴结、远处转移，即为Ⅱ期肠癌。
而不管肿瘤大小和浸润深度，只要有淋巴结转移即N1、N2、N3就是Ⅲ期肠癌。只要有远处转移即M1就是Ⅲ期肠癌。
三、哪些肠癌患者术后需要放化疗？
如果是Ⅰ期肠癌患者，手术可以达到根治，术后不需要放化疗。
如果是Ⅱ期肠癌患者，是否化疗要看术后是否有高危因素（如肿瘤分化程度，如果是低分化、脉管浸润、淋巴管浸润、检出淋巴结少于12个、神经浸润等情况，或者是术前为T4期或者合并有肠梗阻、肠穿孔等）。如果无任一高危因素，术后不需要化疗，如果有则需要化疗。
对于Ⅲ期、Ⅲ期肠癌，有淋巴结转移、远处转移，术后必须要化疗。
总的来说，肠癌术后是否要化疗，最好听从主治医师建议，而对于一些进展期的低位直肠癌，可考虑术前新辅助治疗，增加保肛率。