一、患者消息及影象
患者：男性，5岁。主诉:右边腮腺旁无痛性肿块，指日呈现耳前、腮腺旁肿胀、痛苦。
现病史：无。
既往史：无。
实习室审查：无。
超声：无。
CT/MRI扫描：无。
查体：无。
二、病例问答挑战
题目一医看
谜底解读：A
领会：本例患儿右边腮腺旁无痛性肿块，指日呈现耳前、腮腺旁肿胀、痛苦，MR审查展现为右边腮腺区长T1长T2记号病变，畛域明晰，压脂序列上呈高记号，病变自外耳道向下颌角延长，构成窦道。连接患儿病史、病变性质、病变特定的部位便可诊断为第1鳃器反常。与其余选项区别点主假如病变地位的不同。第2鳃器反常位于下颌下腺的后外侧，颈动脉空隙的外侧，胸锁乳突肌前侧或前外侧。梨状窝瘘绝大大都病变位于左边，自左边梨状窝沿甲状软骨下缘穿出，沿气管旁下行，大都中断于甲状腺上极。甲状舌骨囊肿多为颈部中线区或中线旁皮下包块，20%-25%位于舌骨水准，50%位于舌骨水准，25%位于舌骨下水准，舌骨上者多位于中线区，且包块可随吞咽高低行动。
题目二下述哪项为本病的影象学特色及诊断重点（单选）A颈部气管旁不法则形含气空腔，自梨状窝向甲状腺区延长
B颈前囊性肿块，自舌骨前哨延长至会厌前空隙
C右腮腺区囊性病变，自外耳道向下颌角延长
D咽后壁脓性肿物，向下延长至上纵膈
谜底解读：C
领会：上述MR审查展现为右边腮腺区长T1长T2记号病变，畛域明晰，压脂序列上呈高记号，即为囊性肿块，自外耳道向下颌角延长，构成窦道，即第1鳃裂鳃器反常的榜样展现。病变性质为囊性，A选项颈部气管旁不法则形含气空腔，自梨状窝向甲状腺区延长，思考梨状窝瘘大概性大，绝大大都该病变可自左边梨状窝沿甲状软骨下缘穿出，沿气管旁下行，大都中断于甲状腺上极；C选项颈前囊性肿块，自舌骨前哨延长至会厌前空隙，思考甲状舌骨囊肿，时常展现为颈部中线区或中线旁皮下包块，20%-25%位于舌骨水准，50%位于舌骨水准，25%位于舌骨下水准，舌骨上者多位于中线区；D选项咽后壁脓性肿物，向下延长至上纵膈，咽后壁脓肿大概性大，普遍脓肿可向咽旁空隙、颌下空隙及上纵隔内曼延。
题目三上述疾病最常累及以下哪些机关？（单选）A迷出神经
B面神经
C颈动脉鞘
D甲状腺
谜底解读：B
领会：第1鳃裂反常由胚胎发育进程中第1、2鳃弓未能平常合并而至，其最为繁杂多变。虽面神经根源于第2鳃弓，但第2鳃弓胚胎期发育时交错遮蔽于第1鳃弓，故第1鳃裂反常与面神经剖解瓜葛亲昵，易累及面神经，且病变穿越于面神经及分枝之间，致切除坚苦，简单复发。
三、诊断与区别诊断
诊断重点本例患儿右边腮腺旁无痛性肿块，指日呈现耳前、腮腺旁肿胀、痛苦，MR审查展现为右边腮腺区长T1长T2记号病变，畛域明晰，压脂序列上呈高记号，即为囊性肿块，自外耳道向下颌角延长，构成窦道。连接患儿病史、病变性质、病变特定的部位便可诊断为第1鳃器反常。区别诊断（1）第2鳃裂囊肿最罕见，约占统统鳃器反常的95%，时常位于下颌下腺的后外侧，颈动脉空隙的外侧，胸锁乳突肌前侧或前外侧，展现为无痛性颈外侧肿块，归并上呼吸道熏染时大概增大，大概是由于淋巴机关引流不畅而至，熏染后可呈现发烧、痛苦和红斑。大大都5岁前病发，第二病发顶峰为10-20岁。CT扫时显示圆形或卵圆形囊性病变，畛域明晰，壁浮浅，归并熏染时密度增高。增加扫描显示规模明晰的无加强或边沿轻度加强的低密度肿物，归并熏染时边沿呈环形加强，病变四周看来蜂窝织炎展现。MRI平扫展现为单房长T1长T2记号病变，熏染后看来四周软机关水肿。增加后病变内无加强，屡屡熏染后可致使囊壁增厚，呈边沿加强。与第1鳃裂囊肿区别点在于病变地位。
A.MRI轴位T1WI平扫显示鼻咽腔内类圆形低记号病变，畛域明晰，鼻咽左边壁显示不清。
B.冠状位T2WI压脂序列显示病变呈高记号。
（2）急性咽后壁脓肿多由于颈部化脓性淋逢迎炎、扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎等播散至咽后空隙而至，患儿前期多有上呼吸道熏染的病史，临床展现为高热、吞咽坚苦、颈部痛苦或强直。由于3岁过去咽后空隙淋巴机关丰饶，故本病常见于婴幼儿。脓肿构成初期影象学展现为咽后壁软机关布满性肿胀、增厚，脂肪空隙消散，畛域不清，CT呈等密度或略低密度，MRI呈稍长T1、长T2记号，增加后呈轻度不匀称加强。脓肿构成后，病变重心坏死液化，CT呈低密度，MRI呈长T1、长T2记号，边沿看来呈短T2记号的脓肿壁，普遍较厚，四周软机关显然肿胀。增加后脓肿壁看来显然加强。脓肿可向咽旁空隙、颌下空隙及上纵隔内曼延，可致使气道变窄，颈椎曲度变直或后弓等改革。
A.MRI矢状位T1WI平扫显示咽后壁软机关显然肿胀、增厚，记号不匀称减低，并延长至上纵隔，响应水准气道受压、变窄。
B.增加后显示病变呈显然厚壁环形加强，体例物无加强。
（3）甲状舌管囊肿为甲状腺舌管胚胎残留，是最罕见的童子先本性颈部囊性肿块。可产生于舌根盲孔至颈静脉切迹间的任何部位。多位于舌骨或舌骨下水准，多数位于舌骨上水准，绝大大都位于中线区，多数可位于中线旁。时常2-4cm，圆形或椭圆形，质软，无压痛。包块可随吞咽高低行动。熏染后可与四周机关粘连行动减小，熏染后可呈现显然压痛。CT榜样展现为颈前中线区肿块，囊壁变薄，畛域明晰。病变多呈匀称低密度，含卵白渗出物较多时密度可抬高。归并异位甲状腺时，部份可呈软机关密度，此时留心察看平常地位甲状腺是不是存在或有无发育不良的景况。增加扫描时看来轻度边沿加强，归并熏染时呈显著环形加强。榜样病变MR呈长T1长T2记号，含卵白渗出物较多时T1记号可抬高。增加扫描囊体例物无加强，归并熏染时可呈环形加强。
A.CT矢状位平扫显示舌骨水准囊性包块，畛域尚清。B.CT轴位平扫显示颈前正中区囊性包块，畛域清，内匀称液体密度。
（4）梨状窝瘘为胚胎发育进程中鳃裂机关未全部蜕变而至，本原于第3或第4咽囊，绝大大都病变位于左边，自左边梨状窝沿甲状软骨下缘穿出，沿气管旁下行，大都中断于甲状腺上极。多于童子期病发，回生儿期多由于肿块占位效应及呼吸道榨取病症就治，童子期多由于屡屡颈部或甲状腺熏染就治。甲状腺性能多平常。CT平扫显示左颈部气管旁不法则形含气空腔，患儿口服比较剂后看来空腔内有比较剂充足，部份患儿看来瘘道显影，窦道自梨状窝向甲状腺区延长，或位于甲状腺内。病变常归并屡屡熏染，致使颈部蜂窝机关炎、甲状腺及其四周软机关脓肿等。
A.口服比较剂后，颈部CT平扫显示左边气管旁空隙内及甲状腺左叶内看来气体密度影，并看来多数比较剂影（箭头），甲状腺左叶肿胀，密度减低，与四周机关规模不清。B.CT平扫冠状面MinIP重组图象显示病变沿气管旁空隙，自左边梨状窝向下延长至甲状腺左叶。
病例供稿：病院王蒙刘俊刚
大师点评鳃器反常为胚胎发育进程中部份鳃器机关的蜕变妨碍而至，可累登第1-4鳃弓、鳃沟及其相对应的咽囊。遵循病变产生的部位，可分为第1鳃器反常、第2鳃器反常、第3鳃器反常、第4鳃器反常，此中以第2鳃器反常最罕见，约占以是鳃器反常的95%。遵循病变的形状可分为鳃器囊肿、鳃窦和鳃瘘。鳃器囊肿为畛域明晰的布满液体的囊肿，鳃窦有一个皮肤或深部启齿，鳃瘘同时伴随皮肤和深部的启齿。此病例遵循其病变地位可诊断为第1鳃器反常。第1鳃器反常展现为耳旁、腮腺旁或舌骨上颈部的无痛性软机关肿块，质软。大都在10岁前病发，窦道较早被发觉，纯真囊肿可于成人发觉。无性别差别。第1鳃器反常分为两型，I型为耳廓或外耳道四周的囊性肿块或窦道，位于耳廓的前、下或后侧，病变一端临近外耳道软骨连结部，与外耳道平行走形；II型为自外耳道向下颌角延长的囊性肿块，位于腮腺或腮腺四周区（咽旁空隙、腮腺的表浅空隙），远端可位于下颌骨后下空隙内，病变深部可临近外耳道软骨连结部。II型产生率远宏壮于I型。CT展现圆形或卵圆形液体密度病变，畛域明晰，壁浮浅，无加强。MR展现为单房长T1长T2记号病变。
点评大师：病院李欣教师
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