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IBD诊断中的分型及评价系统
引言：炎症性肠病（IBD）是一种累及胃肠道的慢性炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。
对于CD和UC的常用的分型和评价系统，大家都了解多少呢？今天和Dr.M一起回顾一下吧。
一、溃疡性结肠炎常用的分型及评价系统
1.UC病变范围的蒙特利尔分型
年蒙特利尔（Montreal）共识，第一次讨论了溃疡性结肠炎的临床分型定义，提出发病年龄、疾病范围和严重度是疾病临床分型的主要参数，其中疾病病变范围是最重要的一项指标，因为病变范围的确定决定了治疗方案的选择和药物。
溃疡性结肠炎蒙特利尔共识提出E1、E2、E3三个分型。E1为溃疡性直肠炎（ulcerativeproctitis）,病变范围局限在直肠，病变炎症范围不超过直乙交界处。
E2为左半溃疡性结肠炎(left-sidedulcerativecolitis,distalUC)，病变范围累及左半结肠，脾曲以远。
E3为广泛结肠炎(extenciveulcerativecolitis,pancolitis)，病变范围累脾曲以近，乃至全结肠。
临床分型对于治疗方案的制定具有重要影响。对于病变局限在直肠或乙状结肠的患者（E1、E2），强调局部用药(栓剂或灌肠剂)。如果病变范围定位E1，则选择栓剂。如果病变范围定位E2，则选择灌肠剂。而对于范围超过脾曲的病变首选应该给予口服或者静脉药物治疗。
另外病变范围还决定了癌变监测的起始时间和频率。
2.改良Truelove和Witts疾病严重程度分型
溃疡性结肠炎治疗方案根据疾病活动度、严重度以及病变累及的范围制定,因此对于疾病活动度和严重度的全面评估非常重要。溃疡性结肠炎病情分为活动期和缓解期,活动期分为轻度、中度、重度。
最为常见的是改良Truelove和Witt评分标准(见下表），评分标准中指标包括排便次数、便血情况、体温、脉搏、血红蛋白、血沉。该标准易于掌握，临床实用，但缺点在于每个指标没有权重比，所以很难精确并且不易用于疗效判定。
3.改良Mayo评分系统
改良Mayo评分是最常用于临床研究的评分体系(见下表），包括大便次数、便血、内镜评估和医师整体评价。
4.Lichtiger临床活动指数
Lichtiger指数(见下表)常用于临床疗效的评价，指标包括大便次数、夜间腹泻便血、便失禁、腹痛、腹部压痛、一般情况、需要止泻药情况。连续两天评分低于10分，提示治疗有效。
5.镜下黏膜炎症分级（mayo内镜评分）
内镜评估标准很多，多是依据黏膜病变、血管纹理、溃疡等内镜下表现评价。目前的评分体系中有内镜评分，也有内镜指标和临床指标组合体系。这些内镜评估体系中，目前最常用的还是Mayo内镜评分和改良Mayo评分。
Mayo内镜评分(见下表)分为3分：0分为正常或愈合黏膜；1分为轻度炎症，血管纹理模糊，接触出血；2分为中度炎症，血管纹理消失，糜烂，接触出血；3分为重度炎症，可见溃疡，黏膜有自发性出血。
二、克罗恩病常用的分型及评价系统
年世界胃肠病大会对年的维也纳标准中关于CD表型分型的内容进行了修改,形成蒙特利尔分型,是目前公认的CD分型国际标准。
1.CD维也纳分类标准
2.蒙特利尔CD分类标准
L4可与L1至L3同时存在；**B1随时间推移可发展为B2或B3；***p为肛周病变，可与B1至B3同时存在
蒙特利尔分型将维也纳分型中的诊断年龄、发病部位及疾病行为做了修改。
首先是诊断年龄，维也纳分型中确诊年龄分为两个阶段，40岁以下(包括40岁)和40岁以上。蒙特利尔标准将确诊年龄细化，40岁之前分为了两个阶段(0~16岁和17~40岁)，40岁之后未做修改。
其次是发病部位，蒙特利尔标准在维也纳分型所包含的三个部位(末端回肠L1，结肠L2，回结肠L3)中，增加了上消化道(L4，因为临床研究发现部分患者病变仅累及上消化道。
最后是疾病行为，分类更改为B1：非狭窄非穿透，B2:狭窄，B3:穿透。认为肛瘘和肛周脓肿是病程中发生的瘘管、腹部包块或脓肿中的一种类型，属于肠外表现，不再包含在疾病行为分类中。将肛痿和肛周脓肿标记为P，可以和B1、B2或B3同时发生。
3.BestCDAI评分
年美国CD协作组Best和Singbton为了正确评估CD患者的病情和疗效，提出根据病情的8个变量计数CD的活动指数。通过对8个变量1周的观察计分,乘以相应的权重求得各自的分值，8项分值之和即为CD的活动指数(下称CDAI）
CDAI是国际公认的衡量、评价疾病活动度及疗效的指标。它可以评估疾病是否处于活动期,以及疾病的严重程度。BestCDAI计算比较复杂,广泛应用于科研。
CDAI评分具体分级如下：CDAI分为缓解期；≥分为活动期；其中-分为轻度，~分为中度，分为重度。BestCDAI指数计算方法如下。
注：各项得分乘以规定的权重，求得分值，8项分值之和为总分。CDAI为缓解期，为活动期；~之间为轻度、~为中度、为重度。
4.简化CDAI评分
BestCDAI计算法内容较多，计算较为烦琐，临床上较少使用。为了方便临床医生了解CD患者的疾病活动及严重程度，有必要对CDAI进行简化。
年提出的Harvey-Bradshaw标准(简化CDAI)是较为简便、实用且可以比较真实地反映患者疾病活动与否，以及严重程度的标准，也是目前临床上主要采用的标准。具体如下：
5.CD简化内镜下评分（SES-CD）
结肠镜在IBD诊断、治疗及随访中占有重要的地位，同时CD患者内镜下的严重程度与疾病的预后有很大关系。黏膜愈合是评估疾病缓解的一个重要指标，目前强调CD患者的治疗目标必须包括黏膜愈合。
CD的确诊和随访都依赖于内镜，内镜下严重程度的评估可以根据溃疡的深浅、大小、范围及伴随狭窄状况来评估。国内标准为CD内镜评分(CGSCD)，其内镜分级和评分标准分别是：
1=轻度，局部或多处红斑,脆性增加，无上皮损伤；
2=中度，阿弗他糜烂或表浅小溃疡；
3=重度，大溃疡或多处溃疡,有肠狭窄瘘管或大出血等并发症
SipponenT等人将CDEIS和ses-cd进行比较，认为两者在评价CD患者治疗过程中疾病活动程度变化方面效果相同。因此,，临床应用中可以使用简化内镜下评分ses-cd代替CD内镜下严重程度指数CDEIS（见下表）
参考文献：炎症性肠病学（第三版），人民卫生出版社，年9月
(本文仅供个人学习)
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