定义
●腰椎手术后椎间盘局灶性突出，至少50%椎间盘周缘超出椎体边缘
症状和体征
●椎间盘突出的层面、大小和位置（如前、后、侧方)将决定临床表现
●背、腰部根性痛是最常见的体征
●常因肌肉痉挛导致腰椎活动范围降低
●疼痛可以向相应的皮节区或以外范围放射
●可出现运动、感觉和反射改变
●中央型椎间盘突出可引起腰部脊髓受压导致脊髓损伤
流行病学
●可因急性外伤诱发
●发病率随年龄增加
●重复运动导致椎间盘微损伤会提高发病率
●发病率：男性=女性
影像学检查
●MRI是主要检查方法：
■可能需要增强（由注射造影剂获取）影像
●MRI检查禁忌时可用增强CT或CT脊髓造影检查
影像学表现
●术后6个月内的MR影像多与术前影像类似
●可用增强影像辨别肉芽组织和椎间盘组织
●复发性椎间盘突出的确诊特征：
■T2加权MR影像上高强度信号的椎间盘组织
■与椎间盘区域相连
■椎间盘组织无增强，而周缘强化
■神经根移位，硬膜囊远离椎间盘组织
●术后6～12个月，肉芽组织通常缩小，硬膜外脂肪密度影回归正常
■复发椎间盘和术后纤维化后期较易区分
其他检查
●当出现神经根病变时建议行肌电图和神经传导速度检查
●诱发性椎间盘造影可作为一个有效的诊断工具，明确疼痛的责任间盘
鉴別诊断
●硬膜外纤维化
●硬膜外脓肿
●椎体终板骨赘
●硬膜外血肿
●肿瘤
●神经鞘瘤
治疗
●保守治疗，包括局部冷、热疗，单纯止痛和非甾体类抗炎药物，可以改善大部分患者的症状
●物理治疗，包括柔和的牵伸、关节活动训练、深部热疗和力量训练，对部分患者有益
●保守治疗无效或疼痛限制日常生活活动时行骶管硬膜外阻滞可以缓解症状
●矫形支具
●出现持续性疼痛或进展性神经系统症状时可采用包括相邻水平椎体融合在内的手术治疗
图1矢状位T2加权（A)和轴位T2加权（B)MR影像显示复发的L5～S1右旁中央椎间盘突出为高强度信号影，周缘低强度信号。增强脂肪抑制MR影像轴位T1加权（C)和矢状位T1加权(D)影像显示椎间盘组织并无增强（白色箭头），而周缘信号增强
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