简要病史：周XX，男性，51岁，因“胸背部疼痛麻木及双下肢麻木15天”于年03月26日15时36分非急诊入院。专科检查:右侧肩关节处有压叩痛，右侧肩关节活动受限，胸背部有压痛及叩击痛，双下肢麻木不适，浅感觉减退，双下肢肌力、肌张力、反射未见异常，双侧病理征未引出。辅助检查:CT成像(-03-:08):T2-5椎体及周围软组织改变，结核？肺内多发小结节影，考虑Lung-RADS等级为2类，建议随诊复查。肺部炎症。MRI胸椎平扫+增强(-03-:16):胸3、4椎体异常信号伴周围软组织肿胀，考虑结核可能性大，请结合临床病史及相关检查。血沉（-03-:31）:红细胞沉降率29mm/h↑。结核抗体IgG（-03-:29）:结核抗体IgG阳性↑。结核杆菌(TB-DNA)核酸检测(血液)（-03-:26）:结核分枝杆菌核酸低于检测下限copy/ml。
术前诊断考虑:1.脊柱结核（T3,4椎体）2.脊椎结核并椎旁脓肿（T3,4）3.胸椎椎管狭窄（T3,4层面）4.脊髓损伤（T3,4层面）5.孤立性肺结节6.肺炎7.右侧肩周炎8.胆囊炎9.肾结石10.前列腺炎。
术前影像资料
术前经过系统规律抗结核治疗3周后，排除手术禁忌症，全麻下行后入路胸椎病灶及椎旁脓肿清除+椎管扩大减压+人工椎体植入+钉棒系统内固定术，术中顺利，术后安返病房，术后四肢活动良好。
术后病检
术后复查
术后患者伤口愈合良好，下床活动自如，顺利出院。
科普
脊柱结核作为全身结核的一部分，治疗的主要目的是治愈结核病及其并发症，即彻底地清除结核病灶、解除脊髓和神经压迫、矫正脊柱畸形和维持脊柱的稳定性。
脊柱结核的早期，只是结核性骨炎或者软组织结核炎，主要表现为骨质局部缺血或者软组织炎症，没有出现死骨、坏死、脓肿，是可以通过规范的抗结核物治疗恢复的，一般不需要手术干预。当脊柱结核发展到出现坏死的阶段，常表现为死骨、脓肿，大量结核肉芽及坏死组织的存在，使抗结核药物难以发挥正常疗效，从而出现脊髓神经受压、脊柱不稳等并发症，此时则需要外科技术的干预，为药物治疗创造更为有利条件，降低并发症的严重程度。
作为一种非常重要的辅助手段，在脊柱结核的综合治疗中，不失时机的选择外科手术干预，更加有利于结核病灶的彻底治愈，明显的缩短卧床时间和治疗疗程，减少了并发症的发生，提高了患者的生活质量。
编辑董兴成
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