嵌甲症是足踝外科的常见趾甲病，嵌甲症可发生于各个足趾，但以踇趾最常见。
趾甲解剖
病因
1、穿鞋不当
足部穿太窄的鞋时踇指受到前鞋帮的限制，拇趾被压向第2趾方向，将甲皱襞挤向趾甲。
2、趾甲修剪不当，而将甲边缘压入甲沟软组织。
图源：站酷海洛
①趾甲剪太圆
②趾甲剪V型
③趾甲剪太短
3、外伤
踢伤或被他人踩伤后致甲板的撕裂，引起甲盖侧缘更接近甲沟软组织而形成嵌甲，以青年学生多见。
图源：站酷海洛以上情况其最终结局都是导致局部皮肤破溃，皮肤的细菌、真菌进入伤口，导致感染，形成脓肿，再加上肉芽组织增生，而引起嵌甲。
临床表现(分3期)
I期为炎症期
患者的侧方甲襞出现轻度红斑、肿胀与压痛。
Ⅱ期为脓肿期
由I期进展而来，此时局部红肿、多汗、压痛加剧，两侧甲皱襞肿胀高出甲板侧缘，开始有渗液流出，并逐渐分泌物变为脓臭;患者此时行走困难，几乎不能穿鞋。
Ⅲ期为肉芽形成期
此期肉芽组织覆盖于侧方甲皱襞，妨碍引流物流出，感染进入慢性阶段，症状会反复急性发作。
预防
踇趾嵌甲症的治疗应该从指导患者如何穿鞋和修剪趾甲开始。
1、穿合适的鞋袜，勿使前足受挤压。
2、正确修趾甲
将甲盖的远侧边缘剪成直角，以确保趾甲呈方形，两角突出于甲襞的远端两侧，避免使趾甲嵌入软组织内。
保守治疗
1、嵌甲I期的治疗方法：
①甲下塞入填塞物：
即甲盖侧缘自侧面甲襞皮肤内部分掀起，并用不吸水的棉垫、绒棉或丙烯酸纤维垫塞入角处，将趾甲轻轻垫起。
泡足会使趾甲软化，从而使操作更加容易。每日重复此治疗，直到趾甲长出到可以修剪到的位置。
如能在患者感觉舒适的前提下每天增加甲缘下填塞物，一般2～3周即可取得满意疗效。
②趾甲夹板固定：
甲盖与软组织分离，从而提供了趾甲长出的通道。应用的时间较长（9个月）。复发率根据不同的夹板技术为8%～48%。
③甲沟矫形器：
直接把趾甲的甲角抬起，解除了炎性软组织的压力。大部分患者经过3周以内的治疗即可纠正趾甲畸形。此技术相对于手术治疗的优势在于减少了术后发病率，恢复时间更短，美容效果更好。
甲沟矫形器使用钩子置于趾甲两边，张力下连接两侧钩形臂
④「创可贴」方法
将甲襞从甲盖牵开，缓解炎性组织的压力。
2、嵌甲II期的患者此时行走困难，几乎不能穿鞋。
在此阶段采用非手术治疗方法仍有可能治愈，方法是消除对足趾的所有压迫，包括袜子的压迫，此外应每天温水泡足4～5次，每次10～15min。
图源：站酷海洛对分泌物进行培养及药敏试验，并开始使用广谱抗生素。一旦肿胀减退，压痛也应减轻，即可开始采用治疗Ⅰ期病变的趾甲远侧角下填塞方法进行治疗。但如果渗出没有停止，炎症没有显著消退，则需要手术治疗。
手术治疗
对症状较重、反复发作或Ⅲ期嵌甲和许多Ⅱ期嵌甲患者建议手术治疗。
麻醉:建议采用局部麻醉（利多卡因或甲哌卡因），不加肾上腺素，用小号针头在第一趾蹼远侧1cm处进针，注意充分麻醉足底的趾神经和趾背腓浅神经的感觉支。
穿刺针的位置：足趾基底两侧及趾蹼顶点
手术方法
1、部分甲板摘除术
2、趾甲全切除术
3、趾甲旁皮肤楔形切除术（Bartlett术）
作者：孙小六；排版：景胜杰
题图：站酷海洛；插图：除标注外均来自于文末文献
投稿：jingshengjie
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