甲沟炎是皮肤沿指甲两侧形成的甲沟及其周围组织的化脓性细菌感染。
(1)甲沟炎的病因
甲沟炎常因微小刺伤、倒刺、剪指甲过深等引起。致病菌多为金*色葡萄球菌。
(2)甲沟炎的临床特点
常先发生在一侧甲沟皮下，表现为局部红、肿、热、痛，发生化脓后甲沟皮下出现白色脓点，有波动感，但不易破溃，可蔓延至甲根或另一侧甲沟，形成半环形脓肿；向下蔓延形成甲下脓肿；继续向深层蔓延则会导致指头炎或慢性甲沟炎。感染加重时常有疼痛加剧和发热等症状。
(3)甲沟炎的治疗
①早期未形成脓肿时，局部可选用鱼石脂软膏等外敷或超短波、红外线等理疗，并口服敏感抗菌药物。
②脓肿形成者应行手术，沿甲沟旁纵行切开引流。甲根脓肿则需要分离拔出部分甚至全部指甲，术中需注意避免损伤甲床，以利于指甲再生。不可在病变临近处采用指神经阻滞麻醉，以免感染扩散。
02脓性指头炎脓性指头炎为手指末节掌面皮下化脓性细菌感染。
(1)脓性指头炎的病因
脓性指头炎多因甲沟炎加重、指尖或手指末节皮肤受伤后引起。致病菌多为金*色葡萄球菌。
(2)脓性指头炎的临床特点
初始指头有针刺样疼痛，轻度肿胀，继而指头肿胀加重，剧烈跳痛，可伴有发热、全身不适、白细胞计数增加。感染加重时，可因神经末梢受压麻痹而疼痛缓解；皮肤由红转白，提示局部缺血趋于坏死；末节指骨如发生骨髓炎，则可能皮肤破溃流脓，指骨坏死，创口经久不愈。
(3)脓性指头炎的治疗
①指头炎初发时应悬吊前臂、平放患手，以减轻疼痛。给予敏感抗生素，以金*散局部外敷。
②若患指剧烈疼痛、肿胀明显，伴全身症状，应及时切开引流，以免指骨受压坏死和发生骨髓炎。
脓性指头炎切开引流通常采用指神经阻滞麻醉，在末节指侧面作纵切口，远侧不超过甲沟的1/2，近侧不超过指节横纹，分离切断皮下纤维条索，通畅引流；脓腔较大者宜作对口引流，剪去多余脂肪，有死骨应当除去；避免作鱼口状切口，以免术后瘢痕影响手指功能。
03掌深间隙感染1、掌深间隙感染的病因和病理
掌深间隙急性细菌性感染可由腱鞘炎蔓延或直接刺伤引起。致病菌多为金*色葡萄球菌。
掌深间隙位于手掌屈指肌腱和滑囊深面的疏松组织间隙，外侧为大鱼际，内侧为小鱼际。掌腱膜与第三掌骨相连的纤维结构将此间隙分为桡侧的鱼际间隙和尺侧的掌中间隙。
2、掌深间隙感染的临床特点
掌深间隙感染均有发热、头痛、脉快、白细胞计数增加等全身症状。还可继发肘内或腋窝淋巴结肿痛。
掌中间隙感染：掌心隆起，正常凹陷消失，皮肤明显紧张、发白、压痛，手背水肿；中指、环指及小指处于半屈位，被动伸指引起剧痛。
鱼际间隙感染：掌心凹陷存在，鱼际和拇指指蹼肿胀、压痛，示指半屈，拇指外展略屈，活动受限不能对掌。
3、掌深间隙感染的治疗
掌深间隙感染应大剂量敏感抗生素静脉滴注。局部早期处理与化脓性腱鞘炎相同，如无好转应及早切开引流。掌深间隙感染时纵行切开中指与环指间的指蹼掌面，切口不应超过手掌远侧掌纹，以免损伤掌浅动脉弓。也可以在环指相对位置的掌远侧横纹处作一小横切口，进入掌中间隙。
鱼际间隙感染引流的切口可直接作在鱼际最肿胀、波动最明显处，注意避免损伤神经、血管、肌腱。还可以在拇指、示指间指蹼处“虎口”作切口，或于第二掌骨挠侧作纵切口。
手掌部脓肿常表现为手背肿胀，切开引流应该在掌面而非手背进行。
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