腹外疝
腹股沟斜疝
幼儿＋可复性腹股沟包块＋可进入阴囊。
腹股沟直疝
老年男性＋腹股沟区半球形包块＋很少进入阴囊。
股疝
40岁以上妇女＋腹股沟韧带下方包块＋决不进入阴囊＋急性肠梗阻。
肛裂
便时便后两次疼痛＋肛裂三联征。
斜疝、直疝和股疝的鉴别
腹股沟斜疝
腹股沟直疝
股疝
发病年龄
儿童与青壮年多见
多见于老年
40岁以上妇女
突出途径
经腹股沟管突出
由直疝三角突出
经股管突出
进入阴囊
可进入
很少进入
决不进入
疝块外形
椭圆形或梨形，有蒂
半球形，基底较宽
半球形，位于卵圆窝处
回纳疝块后压住内环
疝块不再突出
疝块仍可突出
疝块仍可突出
精索与疝囊的关系
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
－
疝囊颈与腹壁下动脉关系
疝囊颈在腹壁下动脉外侧
疝囊颈在腹壁下动脉内侧
－
嵌顿机会
较多
极少
最易嵌顿(占60%)
一
男性，66岁。
主诉：
右下腹坠胀半年，加重1天。
现病史：
患者半年来，时常发生右下腹坠胀感，无腹泻，无黏液脓血便，未予诊治。1天前搬重物时突感右下腹胀痛，无恶心、呕吐、腹泻。腹痛后未进食，未排大便，小便正常。
一般情况：
发病以来精神、食欲可，体重无明显变化。
既往史：
既往体健，近5年体检，血压在/90mmHg，未进一步检查及治疗。无外伤及腹部手术史，无肝病和心脏病病史。吸烟50余年，10~20支／日。无遗传病家族史。
体格检查：
查体：T37.3℃，P90次／分，R18次／分，BP/90mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无*染，甲状腺未触及肿大。双肺未闻及干、湿啰音。心界不大，心率90次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(－)，肠鸣音亢进。右腹股沟区可触及8cmx4cm包块，触痛明显，无法还纳。双下肢无水肿。
辅检：
血常规：Hbg/L，RBC4.0x/L，WBC10.5x/L，N0.65，Pltx/L。
尿常规(-)。
初步诊断：
(1)右侧腹股沟疝，嵌顿。
(2)高血压2级，中危。
诊断依据：
(1)右侧腹股沟疝嵌顿：
①老年男性，右下腹坠胀半年，搬重物诱发右下腹胀痛1天。
②查体：右腹股沟包块，触痛明显，无法还纳，肠鸣音亢进。
(2)高血压2级，中危：
①老年男性，有吸烟史，近5年血压偏高。
②查体血压/90mmHg。
鉴别诊断:
①鞘膜积液；
②腹股沟淋巴结肿大；
③急性肠扭转。
进一步检查：
①包块透光试验；
②腹部(含包块)B超检查；
③立位腹部X线平片检查；
④急诊腹部CT。
治疗原则：
①急诊手术；
②祛除诱因(戒烟)；
③控制高血压。
二
男性，2岁。
主诉：
右侧腹股沟可复性包块1年。
现病史：
患儿1年前哭闹时发现右腹股沟处隆起包块，平卧后包块消失。1年来，包块逐渐增大，每于哭闹或咳嗽时出现，未予治疗。
一般情况：
发病以来饮食、大小便及睡眠均正常，体重未下降。
既往史：
无遗传病家族史。
体格检查：
查体：T36.2℃，P88次／分，R20次／分，BP90/60mmHg。双肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率88次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，肠鸣音活跃。右腹股沟区可见约4cmx3cm“梨形”包块，平卧后按压包块，包块可消失。按住腹股沟韧带中点上方1.5cm处，让患儿站立并咳嗽，包块不再复出。
辅检：
血常规：Hbg/L，WBC6.5x/L，N0.60，Pltx/L。
粪常规(-)，尿常规(-)。
初步诊断：
(1)右侧腹股沟斜疝；
(2)易复性疝。
诊断依据：
(1)右侧腹股沟斜疝：
①男性幼儿，哭闹时发病。
②右腹股沟4cmx3cm“梨形”包块，平卧后按压包块，包块可消失，按住内环处，包块不再复出。
(2)易复性疝：右腹股沟包块于哭闹或咳嗽时出现，平卧后按压后可消失。
鉴别诊断:
①鞘膜积液；
②隐睾；
③腹股沟肿大淋巴结或肿瘤。
进一步检查：
①包块透光试验；
②腹部B超。
治疗原则：
①避免慢性咳嗽、哭闹等；
②疝囊高位结扎术。
三
患者，女性，45岁。
主诉：
左大腿根部包块1年，肿大疼痛4小时。
现病史：
患者于1年前洗澡时无意中发现左大腿根部有一半球形软性包块，无红肿疼痛，在长时间站立或咳嗽时包块可增大，平卧后可缓慢变小。未行任何治疗。4小时前包块突然增大，变硬，疼痛。感下腹阵发性疼痛，恶心，呕吐胃内容物2次，量约ml。
一般情况：
本次发病以来，未进食，大、小便未排，体重无改变。
既往史：
既往体健，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
体格检查：
查体：T37.1℃，P72次／分，R20次／分，BP/90mmHg。体态略胖。心肺未见异常。腹部稍隆起，下腹可见肠型，腹肌紧张，压痛(＋)，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进。左大腿根部可见3cmx4cm大小之半球形肿块，压痛明显，活动度差，平卧位不能消失。
辅检：
血红蛋白g/L，白细胞12x/L，红细胞4.0x/L。
腹部平片未见膈下游离气体，肠间可见多个液气平面。
初步诊断：
(1)左股疝嵌顿；
(2)急性机械性肠梗阻。
诊断依据：
(1)左股疝嵌顿：
①中年女性，左大腿根部可复性包块1年，嵌顿4小时。
②查体：左大腿根部可见3cmx4cm大小之半球形肿块，压痛明显，活动度差，平卧位不能消失。
(2)急性机械性肠梗阻：
①左股疝嵌顿4小时。
②查体：腹部稍隆起，下腹可见肠型，腹肌紧张，压痛(＋)，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进。
③腹部平片可见肠间多个液气平面。
鉴别诊断:
①腹股沟斜疝；
②腹股沟直疝；
③腹股沟淋巴结肿大；
④脂肪瘤。
进一步检查：
①B超检查；
②心电图；
③三大常规、肝肾功能、电解质、血糖。
治疗原则：
①术前准备。
②急诊手术治疗，可行嵌顿肠管还纳、疝囊高位结扎＋修补术。如术中发现肠管坏死，则应行坏死肠管切除＋肠吻合术。
天韵德源