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TUhjnbcbe - 2022/4/1 13:17:00
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“神仙姐姐”踏着凌波微步带来各类足下垂,你遇到几种?

足下垂---诊断思路?

诊断思路

?1.腓总神经损害

?2.坐骨神经损害

?3.L5神经根损害

?4.腰骶神经丛损害

?5.其他

腓总神经损害

?临床表现:

左足下垂,小腿外侧、足背感觉减退

电生理表现:

1.左腓总神经运动传导异常,腓骨小头上传导阻滞,腓骨

小头上下段传导速度减慢;

2.左腓浅神经感觉传导异常

3.左腓总神经支配肌:胫前肌、腓骨长肌、趾短伸肌见异常

自发电位,股二头肌、胫后神经支配肌正常

结论:左侧腓总神经损害,部位在腓骨小头处

坐骨神经腓总神经分支损害

?临床表现:

6岁男孩,右侧足下垂、小腿外侧、足背感觉减退2年,家属代诉曾因发热注射药物后出现症状

电生理表现:

1.右腓总神经运动传导波幅降低(0.5mv、0.4mv),腓骨小头上无传导阻滞,传导速度减慢(40m/s);

2.右腓浅神经感觉传导波幅降低,速度正常

3.右腓总神经支配肌:股二头肌短头、胫前肌、腓骨长肌、趾短伸肌见异常自发电位,股二头肌长头及其他下肢神经支配肌正常

结论:右侧坐骨神经腓总神经分支损害

在累及坐骨神经的创伤,腓神经较胫神经受损几率多,可能与纤维束的多少喝排列方式有关,腓神经结缔组织少、神经纤维束长,分布更靠外、后,比胫神经更易受到臀部注射的损伤

坐骨神经损害

?临床表现

32岁女性,劳累后饮酒坐地熟睡,清醒后发现右下肢活动

受限,足背伸无力明显,跖屈力量减弱,小腿后外侧、足

部感觉异常

电生理表现:

右胫后神经、腓总神经运动传导异常

右腓肠神经、腓浅神经感觉消失

右坐骨神经所有支配肌异常自发电位:股二头肌、半腱肌、

胫前肌、腓肠肌、腓骨长肌、踇展肌、伸趾短肌异常,

股神经、臀神经支配肌正常

结论:坐骨神经支配半腱肌以上主干损害

腰骶神经丛损害

?临床表现:

左下肢活动受限,足下垂较突出,下肢感觉异常

电生理表现:

胫后神经、腓总神经、股神经运动传导异常,F波异常

腓肠神经、腓浅神经、隐神经感觉传导异常

坐骨神经支配肌、股神经支配肌、闭孔神经支配肌、臀神

经支配肌异常自发电位,

椎旁肌正常

结论:腰骶神经丛损害

腰5神经根损害

?临床表现

左侧足下垂,小腿外侧、足背感觉异常

电生理表现:

左腓总神经运动传导波幅降低、速度正常,腓浅神经正常或异

常左胫后神经运动正常、腓肠神经感觉传导正常,H反射正常

左胫前肌、腓骨长肌、胫后肌、臀中肌、腰椎旁肌异常自发电

位、腓肠肌、股直肌正常

结论:左侧L5神经根病

MRI示患者L4-5椎间盘左后突出,椎间孔处狭窄,相应神经根

受压

双侧足下垂

?女性,突然出现双足下垂2月,无感觉障碍

?双足背伸肌力2-级,跖屈肌力正常,其他部位活动正常

?电生理检查

双腓总神经运动传导波幅极低,速度正常,胫后神经运动

传导正常

腓浅神经、腓肠神经感觉传导正常,H反射正常

双胫前肌、胫后肌、L5椎旁肌异常自发电位

其他被检肌正常

结论:双侧L5神经水平损害,建议进行MRI检测

后影像学检查发现脊髓长节段脊髓空洞,伴小脑扁桃体疝

右侧足下垂

?男性,56岁。2年前骑车不慎向右侧摔倒,右腿疼痛

3月后袢地摔倒两次,注意到右足不能背伸

右足背伸肌力0级,跖屈4+,左侧足部后的正常,小腿外

侧感觉减退

电生理检查:

右侧腓总神经运动传导波幅降低,速度正常,H反射异常

双胫后神经、左腓总神经运动传导、损害腓肠神经、腓

浅神经感觉传导正常;

右侧胫前肌、胫后肌、腓骨长肌、腓肠肌、股直肌、长收肌、

腰椎旁肌异常自发电位

左侧胫前肌、胫后肌、腰椎旁肌异常自发电位

结论:右侧L4-S1神经根损害、左侧L5神经根损害

考虑:马尾神经不全性损害,患者T11、12椎间盘明显突

出,脊髓受压较明显

右侧足下垂

?男性,56岁,右侧足下垂6月,无感觉障碍

?右侧足背伸肌力3级,跖屈4+,其他关节肌力正常

?电生理检查:

腓总神经运动传导波幅降低,正中神经、尺神经、胫后神经运动传导波幅正常低限,正中、尺神经、腓肠神经感觉传导正常,H反射正常四肢、胸椎旁肌、斜方肌均异常;电生理检查提示广泛神经源性损害范围远远超过临床表现的范围,

考虑:运动神经元或轴索

损害,建议进一步检查以明确诊断

双侧足下垂

?16岁男,10岁开始双侧足下垂,自觉无感觉障碍

?电生理检查:

四肢运动神经远端潜伏期、波幅正常,近端波幅降低、波

形离散,上肢正中神经F波潜伏期延长,胫神经F波潜伏期

正常

四肢感觉传导正常

四肢被检肌异常自发电位

SEP、MEP检查正常

患者运动传导

感觉传导

运动传导波形

其母上肢运动传导

其母感觉传导

尺神经F波潜伏期延长

电生理结论

结论:多发性运动神经病

其母有相似症状,10多岁开始,涉水步态

电生理检查与患者相似,疑似遗传性运动神经病,建议继

续检查以明确疾病类型

电生理检查报告

单侧足下垂

?40岁男性,发现左侧足下垂1月,无感觉障碍

?电生理检查:

双胫后神经、腓总神经运动传导正常

双腓肠神经、腓浅神经感觉传导正常

胫后神经F波、双下肢H反射正常

双下肢被检肌未见自发电位,左胫前肌、腓肠肌主动收缩

运动单位发放频率减少

颅部MRI

其他

远端型肌无力:

肩腓综合征:肩腓型肌营养不良、肩腓型脊肌萎缩、肩腓型神

经病、炎性肩腓综合征等

Emery-Dreifuss肌营养不良

远端综合征

远端型肌萎缩:前角、脊髓空洞、运动神经病等

远端型肌病,如:胫肌营养不良、ZASPO病、远端肌收缩蛋白

病肌纤维蛋白病、Laing远端型肌病、远端型神经肌病、伴呼衰

的远端型肌病、边缘囊泡型远端型肌病(遗传性包涵体肌病)、

中枢性疾病:大脑前动脉分出前交通动脉后梗塞、肿瘤压迫或

脑脓肿等

中枢疾病比较罕见,但当肌电图排除下运动神经及肌肉病变后,

需注意尚有此可能

作者:医院;编辑:李会琪

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