“神仙姐姐”踏着凌波微步带来各类足下垂,你遇到几种?
足下垂---诊断思路?
诊断思路
?1.腓总神经损害
?2.坐骨神经损害
?3.L5神经根损害
?4.腰骶神经丛损害
?5.其他
腓总神经损害
?临床表现:
左足下垂,小腿外侧、足背感觉减退
电生理表现:
1.左腓总神经运动传导异常,腓骨小头上传导阻滞,腓骨
小头上下段传导速度减慢;
2.左腓浅神经感觉传导异常
3.左腓总神经支配肌:胫前肌、腓骨长肌、趾短伸肌见异常
自发电位,股二头肌、胫后神经支配肌正常
结论:左侧腓总神经损害,部位在腓骨小头处
坐骨神经腓总神经分支损害
?临床表现:
6岁男孩,右侧足下垂、小腿外侧、足背感觉减退2年,家属代诉曾因发热注射药物后出现症状
电生理表现:
1.右腓总神经运动传导波幅降低(0.5mv、0.4mv),腓骨小头上无传导阻滞,传导速度减慢(40m/s);
2.右腓浅神经感觉传导波幅降低,速度正常
3.右腓总神经支配肌:股二头肌短头、胫前肌、腓骨长肌、趾短伸肌见异常自发电位,股二头肌长头及其他下肢神经支配肌正常
结论:右侧坐骨神经腓总神经分支损害
在累及坐骨神经的创伤,腓神经较胫神经受损几率多,可能与纤维束的多少喝排列方式有关,腓神经结缔组织少、神经纤维束长,分布更靠外、后,比胫神经更易受到臀部注射的损伤
坐骨神经损害
?临床表现
32岁女性,劳累后饮酒坐地熟睡,清醒后发现右下肢活动
受限,足背伸无力明显,跖屈力量减弱,小腿后外侧、足
部感觉异常
电生理表现:
右胫后神经、腓总神经运动传导异常
右腓肠神经、腓浅神经感觉消失
右坐骨神经所有支配肌异常自发电位:股二头肌、半腱肌、
胫前肌、腓肠肌、腓骨长肌、踇展肌、伸趾短肌异常,
股神经、臀神经支配肌正常
结论:坐骨神经支配半腱肌以上主干损害
腰骶神经丛损害
?临床表现:
左下肢活动受限,足下垂较突出,下肢感觉异常
电生理表现:
胫后神经、腓总神经、股神经运动传导异常,F波异常
腓肠神经、腓浅神经、隐神经感觉传导异常
坐骨神经支配肌、股神经支配肌、闭孔神经支配肌、臀神
经支配肌异常自发电位,
椎旁肌正常
结论:腰骶神经丛损害
腰5神经根损害
?临床表现
左侧足下垂,小腿外侧、足背感觉异常
电生理表现:
左腓总神经运动传导波幅降低、速度正常,腓浅神经正常或异
常左胫后神经运动正常、腓肠神经感觉传导正常,H反射正常
左胫前肌、腓骨长肌、胫后肌、臀中肌、腰椎旁肌异常自发电
位、腓肠肌、股直肌正常
结论:左侧L5神经根病
MRI示患者L4-5椎间盘左后突出,椎间孔处狭窄,相应神经根
受压
双侧足下垂
?女性,突然出现双足下垂2月,无感觉障碍
?双足背伸肌力2-级,跖屈肌力正常,其他部位活动正常
?电生理检查
双腓总神经运动传导波幅极低,速度正常,胫后神经运动
传导正常
腓浅神经、腓肠神经感觉传导正常,H反射正常
双胫前肌、胫后肌、L5椎旁肌异常自发电位
其他被检肌正常
结论:双侧L5神经水平损害,建议进行MRI检测
后影像学检查发现脊髓长节段脊髓空洞,伴小脑扁桃体疝
右侧足下垂
?男性,56岁。2年前骑车不慎向右侧摔倒,右腿疼痛
3月后袢地摔倒两次,注意到右足不能背伸
右足背伸肌力0级,跖屈4+,左侧足部后的正常,小腿外
侧感觉减退
电生理检查:
右侧腓总神经运动传导波幅降低,速度正常,H反射异常
双胫后神经、左腓总神经运动传导、损害腓肠神经、腓
浅神经感觉传导正常;
右侧胫前肌、胫后肌、腓骨长肌、腓肠肌、股直肌、长收肌、
腰椎旁肌异常自发电位
左侧胫前肌、胫后肌、腰椎旁肌异常自发电位
结论:右侧L4-S1神经根损害、左侧L5神经根损害
考虑:马尾神经不全性损害,患者T11、12椎间盘明显突
出,脊髓受压较明显
右侧足下垂
?男性,56岁,右侧足下垂6月,无感觉障碍
?右侧足背伸肌力3级,跖屈4+,其他关节肌力正常
?电生理检查:
腓总神经运动传导波幅降低,正中神经、尺神经、胫后神经运动传导波幅正常低限,正中、尺神经、腓肠神经感觉传导正常,H反射正常四肢、胸椎旁肌、斜方肌均异常;电生理检查提示广泛神经源性损害范围远远超过临床表现的范围,
考虑:运动神经元或轴索
损害,建议进一步检查以明确诊断
双侧足下垂
?16岁男,10岁开始双侧足下垂,自觉无感觉障碍
?电生理检查:
四肢运动神经远端潜伏期、波幅正常,近端波幅降低、波
形离散,上肢正中神经F波潜伏期延长,胫神经F波潜伏期
正常
四肢感觉传导正常
四肢被检肌异常自发电位
SEP、MEP检查正常
患者运动传导
感觉传导
运动传导波形
其母上肢运动传导
其母感觉传导
尺神经F波潜伏期延长
电生理结论
结论:多发性运动神经病
其母有相似症状,10多岁开始,涉水步态
电生理检查与患者相似,疑似遗传性运动神经病,建议继
续检查以明确疾病类型
电生理检查报告
单侧足下垂
?40岁男性,发现左侧足下垂1月,无感觉障碍
?电生理检查:
双胫后神经、腓总神经运动传导正常
双腓肠神经、腓浅神经感觉传导正常
胫后神经F波、双下肢H反射正常
双下肢被检肌未见自发电位,左胫前肌、腓肠肌主动收缩
运动单位发放频率减少
颅部MRI
其他
远端型肌无力:
肩腓综合征:肩腓型肌营养不良、肩腓型脊肌萎缩、肩腓型神
经病、炎性肩腓综合征等
Emery-Dreifuss肌营养不良
远端综合征
远端型肌萎缩:前角、脊髓空洞、运动神经病等
远端型肌病,如:胫肌营养不良、ZASPO病、远端肌收缩蛋白
病肌纤维蛋白病、Laing远端型肌病、远端型神经肌病、伴呼衰
的远端型肌病、边缘囊泡型远端型肌病(遗传性包涵体肌病)、
中枢性疾病:大脑前动脉分出前交通动脉后梗塞、肿瘤压迫或
脑脓肿等
中枢疾病比较罕见,但当肌电图排除下运动神经及肌肉病变后,
需注意尚有此可能
作者:医院;编辑:李会琪
冯淑艳作品:(专家讲坛)F波与H反射--冯淑艳
:百变卟啉病--冯淑艳(医院)
:专家讲坛:神经电生理检查与临床应用--冯淑艳
:冯淑艳-医院--遗传性肩胛腓骨肌萎缩症?
:桡神经病医院
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