作者
徐奕胜
单位
赣医院
临检组老师是否还在为找不到虫卵而苦恼？是否在为找一个虫卵而大费周章？是否在为患者究竟被哪种寄生虫感染而思考得抓狂？
本文将以案例形式讲述我们科是如何一步步提升虫卵检出率，并如何找到那些被遗漏掉的虫卵。
体检人员，男，33岁，血液标本接收时间09：42分，血常规结果如图1，嗜酸性粒细胞比率6.1%（参考范围0.5%～5%）。
图1
生化结果如图2，ALT47U/L，AST54U/L，总胆汁酸（TBA）16.1umol/L，TG2.33mmol/L，CKU/L。
图2
待体检人员11点左右送来大便标本，粪便自动分析仪提示检出肝吸虫卵，如图3，虫卵量还是比较大的，在此低倍镜视野可见4个肝吸虫卵。
图3
另外，该体检人员男性肿瘤五项（AFP、CEA、CA、CA、T-PSA）正常、糖化血红蛋白正常、乙肝HBsAb阳性（正常），故排除肝炎导致的转氨酶和TBA升高。
综合考虑该患者为肝吸虫感染者典型的代表，嗜酸性粒细胞比率增高、总胆汁酸升高，伴随轻度的两个转氨酶升高，早已暗藏玄机。
3月5日某患者，男，53岁，临床诊断：肛周脓肿。血常规结果如图4，嗜酸性粒细胞比率6.8%。
图4
生化结果如图5，ALT50U/L，TBA5.1umol/L（参考范围0～10umol/L）。
图5
3月7日送检大便标本，仪器提示检出肝吸虫卵，如图6。
图6
该患者仅有嗜酸性粒细胞增高一点，总胆汁酸正常，但还是检出了肝吸虫卵。
患者，女，49岁，临床诊断：高血压病3级。血常规结果如图7，一切正常。
图7
生化结果如图8，TBA82.1umol/L，TG2.78mmol/L。
图8
单独TBA升高，嗜酸性粒细胞比率正常，粪便自动分析仪依旧检出肝吸虫卵，如图9。
图9
看完以上3个案例，可能老师会说了，嗜酸性粒细胞比率（E%）和总胆汁酸（TBA）要么同时升高，要么单独一个指标升高，才检出肝吸虫卵。那接下来这个案例，就是E%和TBA都正常，也检出肝吸虫卵，是不是有点出其不意？
患者，女，63岁，，临床诊断：脑栓塞，血常规结果如图10，单核细胞比率8.1%（参考范围3～8%），余均正常。
图10
生化结果如图11，TBA3.1umol/L，CKU/L，HBDHU/L。
图11
随后，粪便自动分析仪检出肝吸虫卵，如图12。
图12
在看完以上案例，可能老师会说了，我们检出虫卵不都是靠着粪便自动分析仪嘛。答案是否定的，仪器只是初筛，未必能每一个标本都能检出虫卵。请看下面案例，患者，男，49岁，临床诊断：肾输尿管结石。
血常规结果如图13，嗜酸性粒细胞比率9.5%，淋巴细胞比率49.6%。
图13
生化结果如图14，TBA3.4umol/L，TBIL19.4umol/L，血清胱抑素C、同型半胱氨酸、血清镁离子、LP(a)均轻度升高，余正常。
图14
粪便自动分析仪未检出虫卵，只提示真菌（绿色框代表真菌），如图15。
图15
我们根据血常规嗜酸性粒细胞比率增高，怀疑有肝吸虫卵。于是，生理盐水混匀大便标本，塑料吸管吸取几滴涂于玻片，并滴加10%KOH溶液几滴，涂匀，3分钟内检出肝吸虫卵！如图16。
图16肝吸虫卵
（1）目前，我们科室对于肝吸虫卵设置的关卡为：血常规嗜酸性粒细胞比率、总胆汁酸，两个指标同时升高或单独一个指标升高，我们就会格外