肛旁脓肿

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TUhjnbcbe - 2022/2/11 12:54:00
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宁大总院腰椎结核术后30年的患者没来,家属携片咨询,如何处理?患者为68岁,女性,我的门诊就诊时间:年6月19日。患者没来,家属携片咨询。患者医院骨科30年前做了腰椎结核病灶清除术,术后治愈。因腰痛1年,久立久行后腰痛加重来我院就诊。患者于年6月5日已在我科梁伟教授处就诊,梁教授已面诊过患者,所以,此次患者没来。家属携带的影像学检查提示腰4-骶1病灶清除植骨融合术后改变,骨质疏松严重,未见椎旁脓肿以及结核病灶复发破坏。血沉、C反应蛋白化验检查结果正常。因为患者没来,所以实际上是没法查体的,但询问患者家属后,家属诉患者双下肢活动自如,独立行走,正常生活影响不大,所以,我判断其双下肢肌力感觉正常。诊断:腰4-骶1病灶清除植骨融合术后,严重骨质疏松症。诊疗建议:保守治疗,抗骨质疏松治疗。根据腰椎X线片表现,诊断骨质疏松症是可以成立的,因此,在家属的要求下,予以开药,阿仑膦酸钠片和骨化三醇胶丸,抗骨质疏松治疗。因患者没来,不能做骨密度检查,且患者居住地距离银川较近,建医院做双能X线骨密度检查,如果因为骨质疏松性疼痛严重,可先使用鲑鱼降钙素,1支,肌肉注射,1次/日,用15天。对于患者没来,家属携片咨询的处理,我一般的处理原则是不会提出具体的诊疗方案的,但会听取患者家属的陈述,并读片后,根据患者家属的陈述及读片所获信息,给患者家属提供一些原则性的诊疗意见,并建议患者来就诊,我很少像这个病例,在没有见到患者的情况下给出如此具体的诊疗方案。对于该病例,给出如此具体的诊疗方案源于:1.我们科的梁伟教授已面诊过患者,我也看到了梁伟教授给患者开具的相应检查和书写的病历;2.这个病历太珍贵的,腰椎结核术后30年的患者,虽然不是我做的手术,但也为这个患者高兴,也为宁大总院骨科的医生感到高兴;3.患者家属在交流过程中很诚实,找谁看过,做过那些检查,配合度很好。基于上述三个原因,我给患者家属提供了非常具体的文字化的诊疗建议,并希望该患者能够到原手术科室及医生进行随访和复查。建议患者家属,携带患者及以前所有的就诊和检查的资料,医院脊柱外科找丁惠强主任,或乔永东主任,或戈朝晖主任进行会诊和随访,必要时进行骨质疏松治疗的药物调整。腰椎结核术后30年,未使用内固定,患者正常生活良好,这样的病例,太珍贵了,所以,我将所有检查资料留取后,予以大家分享,同时,这样珍贵的患者,应该去找原来的手术医生去复查,让原来的手术医生知道他们的手术作品。图1.0603医院腰椎正侧位X线片

图2.0603医院腰椎左右侧屈正位X线片

图3.0603医院腰椎双斜位X线片

图4.医院腰椎X线片报告

图5.0604腰椎MRI02

图6.0604腰椎MRI01

图7.0604腰椎MRI03

图8.0604腰椎MRI04

图9.060腰椎MRI报告

图10.0606医院血沉

图11.0606医院C反应蛋白

图12.0606医院TSPOT

图13.我的门诊病历

如果你正好是宁夏自治区,或者陕北地区,距离银川近的脊柱结核患者,看到此文章,请相信我,我强烈推荐你应该去宁大总院脊柱外科就诊,他们诊断和治疗脊柱结核在全国范围内是排在前面的,是非常有经验,非常有历史的,也是非常学术的。当然,脊柱感染,脊柱结核,也有治不好的,复发的,甚或出现截瘫和生命危险的,你可别说我推荐错了哦。没有哪个医生是神医,能治百病的。洮河刀客

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