目前，各种肿瘤患者逐年增多，病人最怕听到“结节”两个字，在谈“癌”色变的时代逐渐变成谈“结节”也色变了。近年来甲状腺结节的发现率显著提高，日益引起人们的重视。甲状腺结节在各个年龄的人群中均可见到：以体检方式统计的发病率为5%-7%，以超声检查方式统计的发病率为20%-76%。女性多于男性，男女之比约1：3.83。让我们从外科医生的角度来解读有关甲状腺结节的一些情况，重点讨论需要警惕和复查的结节，因为不同结节的干预手段是有区别的。
甲状腺在哪儿？其功能是什么？什么是甲状腺结节？
甲状腺是位于颈部正中的内分泌重要器官，主要生产甲状腺激素，甲状腺激素的生理功能主要是维持人体的新陈代谢；促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴儿和儿童。
正常甲状腺是由众多滤泡组织组成，当出现异常的组织时可成为“结节样物”，也可称为“团块”，这其中包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、慢性甲状腺炎（假性团块）、甲状腺恶性肿瘤等。
如何发现甲状腺结节？
体检时医生对颈部的触诊是甲状腺结节的主要检出方法，也是最简单方便的方法。但是体检存在一定的局限性，因为触诊只能发现较大的或者表浅的结节，而检查者的经验对结节的检出率也会有影响。如果结节的位置较深，或者结节较小，质地与腺体的差别不明显，那么单凭触诊很可能会漏诊。
超声有很理想的分辨率，可以检出直径2mm的微小结节，提高了甲状腺结节检出的灵敏度。B超不仅能提供结节的大小、质地、边界、钙化情况和血流信号等重要的信号，而且无创、快捷，价格也不贵，因此既可以作为结节的诊断依据，也可以用来随访结节的生长情况。
如何从甲状腺超声初步判断结节的良恶性？
当发现有甲状腺结节，不要惊慌，不妨学学如何初步鉴别良恶性结节。
1）良性结节：一般的描述是横径大于纵径，结节形态规则，边界清楚，包膜完整，血流不丰富，无明显钙化或者见较大钙化点。颈部淋巴结通常是椭圆形较扁，边界清楚，回声均匀等。
2）恶性结节：通常表现为纵径大于横径，多数为实性低回声结节，结节边缘不规则，结节内血供丰富，微小钙化，针尖样或者簇状分布，同时可能伴有颈部淋巴结的变化，淋巴结可能为圆形，边界不清，内部回声不均匀，皮髓质分界不清等。
另外，甲状腺结节的B超报告上有TI-RADS分级时，请按下列标准参考：
1级：甲状腺检查正常，无异常发现。
2级：良性发现，包括甲状腺囊性结节，恶性风险为0。
3级：可能良性的结节，具有典型的良性超声征象的结节，恶性肿瘤的风险5%。
4级：为性质不明的可疑结节，根据恶性超声征象的多少又分为：4a级：具备至少一项恶性征象，恶性风险为5~10%。4b级：具备至少两项恶性征象，恶性风险为10%~80%。4c级：具备多于两项恶性超声征象，恶性风险80%。
5级：高度怀疑恶性（＞80%恶性）。
6级：已经活检证实的恶性结节。
典型恶性结节的特点：通常表现为低或极低回声的实性结节，可伴有边缘不光整、钙化（尤其是微钙化）、垂直位生长（尤其在＜1cm结节中）等超声可疑特征。
当超声出现中度到高度可疑的表现时，如：
1）1cm以上的低回声结节；
2）出现上述提及的恶性超声征象（低或极低回声、实性、边缘不光整、钙化、垂直位生长）的结节；
3）伴有可疑转移性颈部淋巴结时；需要做如下检查：如甲状腺功能测定（对于有功能的结节需额外行甲状腺核素显像评估）；细针穿刺细胞学检查基本明确结节良恶性；当结节较大时则部分病人还需做CT、PET-CT等检查，明确其与邻近组织（如血管、神经等）的关系。
常见甲状腺结节的临床表现
1）绝大多数良性甲状腺结节无明显临床症状，多因体检发现，无需处理；少部分良性结节病程较长，结节逐渐长大后出现疼痛、声音嘶哑、呼吸困难等；
2）甲状腺区疼痛并伴有压痛性肿块，有亚急性甲状腺炎可能；
3）甲状腺结节突然增大且局部疼痛不适，有甲状腺肿块内出血可能；
4）甲状腺结节短期内迅速增大，并伴有声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍或颈淋巴结明显肿大者，倾向于恶性结节的可能性大。
如果发现甲状腺结节，该怎么办？
甲状腺结节初诊考虑偏良性的结节可以6-18个月定期复查，行颈部触诊、甲状腺彩超及甲状腺功能五项的检查。如果在观察过程中结节明显增长，结节体积＞50%以上，则可行手术切除活检或穿刺活检。
甲状腺良性结节出现压迫症状时（呼吸困难，吞咽时异物感明显），或者直径＞4cm考虑手术，如果甲状腺功能提示继发性甲亢者也需要考虑手术。
临床上诊断较明确的恶性甲状腺结节（触诊较硬，彩超提示恶性改变，彩超下细针穿刺活检证实为恶性的）应手术治疗，手术的方式根据结节的数量、大小、侵犯的范围及周围淋巴结的情况来决定。
手术方式有哪些？该怎么选择？
目前临床医学上手术方式有开放手术和腔镜手术。
开放手术一般在颈部前下正中弧形切口，切口长度一般为5cm。
优点：适合任何患者，尤其是适合手术难度大、清扫范围广的甲状腺手术，医生操作难度相对较小，费用相对较低。
缺点：会在颈部留下一道相对较长的疤痕，影响美观，内部创伤较大。
腔镜甲状腺技术颠覆了传统开放甲状腺手术理念，切口不设计在颈部，而是转移到身体比较隐蔽的部位，比如说胸部、乳晕内、口腔内、腋下等等。这一类手术一般被称为“全腔镜甲状腺手术”，这种手术需要建立或长或短的临时皮下隧道，也需要腔镜设备和特殊的腔镜器械来完成手术。
腔镜甲状腺手术最突出的优点，是手术切口小，将颈部疤痕移到身体隐秘的位置，满足了现在人们对美观的要求；术野更清晰，重要结构显露更清楚，可降低术中甲状旁腺、喉返神经和喉上神经等损伤的概率；切口隐蔽，术后患者的心理满足感较常规手术好，有利于病情的恢复。
缺点：费用较高，手术难度较大，不太适合局部晚期的甲状腺癌患者。
选择采用哪种手段对患者进行治疗，既取决于医生的自身水平，也取决于患者的实际情况。不同人对美容效果的追求、不同的疾病、经济条件的差异等都会影响手术方式的选择。对于不同患者，在手术方式选择上，应遵循“根治第一，安全第一、兼顾美容”的原则，充分发挥腔镜技术的优势，尽可能规避其劣势。
甲状腺良性结节能自愈吗？
这个问题单独拿出来讲，因为咨询这个问题的患者太多了。有些“神医”号称有“神药”能消除甲状腺结节，要当心被忽悠。暂未有文献证据表明甲状腺结节可以自愈。
目前，由于彩超在甲状腺结节的诊断上应用较为广泛，且敏感度较高，所以今年发现甲状腺结节的患者越来越多，如果您是甲状腺结节患者，对自己的结节不是特别有把握的话都应及时就诊，医生会告诉你如何管理自己的甲状腺结节。
就诊攻略
科室地址
医院乳甲胸外科
（住院部大楼五楼西）
科室电话
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学科介绍
医院乳甲胸外科组建于年8月，在医院领导的关怀下，不断发展壮大，现已经形成具有一定规模和专科医疗特色的医、教、研全面发展的科室。现开放床位59张，医护人员24名，其中主任医师1名，副主任医师3名，主治医师5名，住院医师2名，护理人员13名，其中主管护师3名，护师6名，护士4名。
科室拥有乳腺安珂微创治疗仪一台，腔镜甲状腺器械二套，激光治疗仪一台，心电监护仪六台，体外胸部震动排痰仪一台，彩超一台，总价值约近三百万元。医院提供西门子64排螺旋CT、西门子1.5T核磁配备专业乳腺核磁线圈、乳腺钼靶等高端设备支持，并立足乳腺癌全程化管理，积极筹建放疗中心，届时将实现相关疾病的全面诊疗，真正实现“大病不出县”医疗目标。另外，我科拥有良好的门诊就诊环境和独立的专科病房，为“专病专治”创造了极为有利的条件。
目前科室能开展以下手术
一、乳腺疾病：乳腺癌术后即刻重建术（假体+背阔肌肌皮瓣）、乳腺癌保乳根治术、乳腺癌改良根治术、前哨淋巴结活检术、腋窝淋巴结清扫术、乳腺肿块安珂微创旋切术、乳腺脓肿微创引流术。
二、甲状腺疾病：开放及腔镜良恶性甲状腺肿瘤切除术、甲状旁腺切除术（原发性，继发性）、甲状旁腺种植术，喉返神经探查术、颈部淋巴结清扫术。
三、普胸疾病：肺叶切除（开胸或胸腔镜）、肺大疱切除术（开胸或胸腔镜）、纵膈肿瘤切除术（开胸或胸腔镜）、肋骨骨折内固定术、食管癌根治术、交感神经链烙断术（手汗症）。
治疗上以指南为依据，充分结合临床实际，强调科学、合理、有效诊疗，特别是乳腺癌患者的规范化、个性化、全程性诊疗，并建立了乳腺癌患者档案，积极随访追踪诊疗效果及预后，为日后总结经验，并反馈性地指导临床奠定了坚实的基础。以上医院领先水平，并取得了极大的社会效益。
乳甲胸外科本着“一切以患者为中心”的宗旨，倡导“全民健康，全民幸福”的理念，服务于民，取信于民，用自己的爱心、热心、诚心感动每一位患者，努力争创“社会满意、患者满意、自己满意”的新时代优秀科室。
图文：乳甲胸外科
编辑：院办姚智慧
审核：院办徐烨
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