作者/孙鹏编辑/陈英英
近期，我科接诊了一名患者。女性，49岁，入院时主诉颈肩背部疼痛，时有胁肋部胀痛，间作眩晕，颈椎MR见生理曲度变直，C3/4-C6/7椎间盘突出。
如果从症状和颈椎MR结果分析，这是典型的颈椎病，可以入院常规的进行推拿、针灸、做理疗了吧。
别急明确诊断是治疗疾病的前提。针对怀疑颈椎病的患者，还需要排除脊柱其他疾患，以进一步明确诊断，确定诊疗方案！
出人意料的情况发生了当我们的检查回报完善时，却看到了下面片子显示的这个！
这是什么？骨折吗？畸形吗？
来看看胸椎CT+三维立体重建结果
结果显示：胸10-12曲度局部后凸并略成角，胸12椎体形态不规则呈“蝴蝶椎”样改变，所见椎小关节肥大变形。
“蝴蝶椎”？这是什么？这个蝴蝶椎看着就很可怕，是一种骨折的形态？还是压缩性骨折？肿瘤？还是结核或者其他原因造成的骨破坏？这么可怕的样子，患者一定很疼痛，很难受吧！
大家想错了
错误1：蝴蝶椎是骨折或骨破坏？通过和影像学专家的沟通，这恐怖的“蝴蝶椎”是一种比较少见的病理变化。这是一种脊柱椎体畸形，由于椎体的两个软骨中心联合异常，椎体成为左右对称的两个三角形骨块，称为矢状椎体裂，在正位X光片上形似蝴蝶的双翼，故称蝴蝶椎。如果一侧的软骨中心不发育，则成为半椎体。因此，蝴蝶椎不是骨折也不是任何原因造成的骨破坏。
错误2：蝴蝶椎有严重的临床表现？作为一种先天性疾病，蝴蝶椎一般无特殊症状。这种畸形常发生在胸椎或腰椎。该畸形可产生脊柱成角畸形，但较轻微，可能是邻近椎体前缘代偿延长所致。治疗方面，蝴蝶椎作为一种罕见的先天性椎体畸形，常伴其他椎体畸形，脊髓纵裂，并与多种综合征有关。一般无症状，如有慢性腰痛，可做小范围椎体融合术。
虽然没有特殊症状
但我们还是要掌握一下简单鉴别
如前文所说，当我们仅仅参考X光片的时候，极其容易出现以下几方面的误诊,如椎体压缩性骨折、椎体结核等。椎体压缩性骨折可见松质骨密度增高,骨皮质不完整,骨小梁排列紊乱,不会出现椎体中央部缺如的蝴蝶状改变,患者具有相应的症状及体征。椎体结核多见于下胸椎、上腰椎,椎体呈溶骨性和虫蚀性破坏,可见死骨,椎前、椎旁常形成寒性脓肿,典型椎体结核容易诊断,但中心型椎体结核病程较长时破坏区周围可以出现边缘硬化,与先天性蝴蝶椎畸形相似,应注意鉴别。
虽然说蝴蝶椎与颈椎病的治疗并无明显的冲突，但这也提示我们，针对患者局部症状，必须提高对影像学的重视度，完善、准确的检查，才能为患者的健康保驾护航！
作者简介
天津中医院
颈腰损伤科轮值主任孙鹏
孙鹏，硕士学历，主治医师。兼任世界中医药学会联合会脊柱健康委员会理事，中国民族医药学会疼痛分会理事，天津市针刀学会委员。曾获全国高等院校青年教师竞赛三等奖，院级优秀个人，院级优秀教师。
擅治病种在祖国医药辨证思维的指导下，擅长采用以推拿、针灸等外治法手段，治疗以如腰椎间盘突出症、颈椎病、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等为代表的脊源性疾患。另外，在多发性硬化、侧索硬化症、脑血管病后遗症及格林巴利综合症等神经疾患的治疗中也取得了满意的临床效果。
科研教学作为临床带教老师，每年在大学授课、临床带教过程中，以及对本科生、研究生及规范化培训医师的学习均给予相关指导，是推拿科教研室的教学中坚力量。发表论文5篇，参编论著2部，参与1项市卫生局课题研究。
出诊信息每周二、五下午，周四上午，颈腰损伤科，门诊B座诊室，天津中医院，鞍山西道号（北院区）
联系方式
就诊地点：天津市南开区鞍山西道号
天津中医院B楼门诊楼1楼、3楼
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