炎症性肠病（Inflammatoryboweldisease,IBD）是一种非特异性的慢性肠道炎性疾病，主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，很难彻底根治，易反复发作。目前炎症性肠病的治疗目标不仅仅是症状的改善，而是朝着更客观的方向迈进，生物制剂的应用彻底改变了炎症性肠病的治疗格局，有着十分重要的意义。那么生物制剂是如何发挥作用的呢？用药的注意事项又有哪些呢？
生物制剂旨在针对诱发炎症反应的特定免疫系统发挥作用，当孩子的免疫系统活跃时，免疫细胞会分泌细胞因子，诱发炎症，生物制剂通过阻断这些炎症细胞因子的活性而发挥作用。
目前炎症性肠病儿童最常用的生物制剂是抗肿瘤坏死因子单克隆抗体，这是一种抑制肿瘤坏死因子（TNF，一种促进炎症反应的细胞因子）的生物制剂。通过与TNF结合，达到控制炎症的目的。临床常用的是英夫利昔单抗（类克）与阿达木单抗。此外，常见的生物制剂还有白细胞介素抑制剂，如乌司奴单抗；结合α4β7整联蛋白，如维多珠单抗；JAKs抑制剂，如托法替布等。
生物制剂应用的适应症有：
1.存在高危因素（如生长迟缓、肠狭窄、肠瘘、肠穿孔、广泛病变、肠道深溃疡等）
2.激素或全肠内营养治疗无效
3.有肛瘘或肛周脓肿者
4.巯嘌呤或甲氨蝶呤治疗期间有复发
生物制剂使用前需做哪些准备呢？
1.排除及控制感染（各种病*感染、肝炎、结核、肺炎等）
需要进行做血液及粪便检查；需要做结核菌素试验（皮试）；存在感染的情况下，可能会应用抗生素
2.如果存在脓肿（腹腔脓肿、肛周脓肿）
需要先手术引流脓肿
3.评估是否有心脏病、肿瘤、血液疾病，以及近期是否接种过活疫苗。
英夫利昔单抗（Infliximab，IFX，类克）是一种人鼠嵌合型IgG1单克隆抗体，从经济的角度讲，更优于阿达木单抗，可以使60%-70%的克罗恩病儿童症状缓解，甚至使肠道溃疡消失，对于肛周病变有较好的疗效。也可以作为溃疡性结肠炎儿童其他治疗无效时的“拯救”治疗。治疗期间，第1、4、9次用药前需要抽血、内镜、磁共振等检查；之后每1年进行大评估。
类克可以长期使用吗？
如果经济允许，可以在医生的监测下长期使用；或者等孩子病情稳定后转为口服的免疫抑制剂治疗，如巯嘌呤、甲氨蝶呤等。输注类克远期的不良反应还可能出现免疫抑制、肿瘤等。
阿达木单抗是一种全人源重组IgG1型单克隆抗体，对类克严重过敏或用药效果不佳时，会选择阿达木注射治疗。用药初期，2-3月后，及随后每年复查血、内镜，根据病情复查磁共振或B超。
阿达木标准剂量及病情评估时间：
随着医疗水平的不断发展，炎症性肠病的治疗方案也在不断进步，生物制剂的应用正在为越来越多的炎症性肠病儿童带来福音。无论是应用类克、阿达木还是其他药物，都需要家长与医护的共同协作，以达到最好的治疗效果哦！
撰稿：罗优优
图片：孔智檀
编辑：缪缪
审核：陈霏霏
终审：墨木
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