脊柱结核误诊成脊柱肿瘤？非死则瘫矣。
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曰：“截瘫是脊柱结核最严重的并发症之一，其发生率在发达国家为10％～20％，而在发展中国家则高达20％～41％。脊柱结核合并截瘫进展慢、病程长，患者身体营养状况差，发生截瘫后长期卧床更易出现严重的并发症，严重影响患者的身心健康，给家庭社会带来很大危害。从某种意义来讲瘫猛于死也。”
抽丝剥茧，理理头绪，为什么脊柱结核容易被误诊为脊柱肿瘤？逸仙放射君有话要说：
对于来中医院放射科检查的此类患者，大多以胸痛、腰痛为主诉，且病程长（几年甚至十年以上）。作为早期排查，胸、腰椎正侧位X光平片，胸部正侧位X光平片发挥了早期筛查的作用，脊柱结核病患者95%继发于肺结核，所以常规胸片有必要。
X线影像学特征：主要表现为骨质疏松，椎体内骨质破坏，椎体压缩变扁，脊柱后突畸形，病灶可向椎间盘、椎管侵蚀蔓延，向椎旁形成冷脓肿。不过仅凭X线平片不能确诊脊柱结核，这个时候放射君会建议CT、MRI胸腰椎平扫，必要时还会建议对比剂增强扫描。
CT相比X线平片有更高的密度分辨率，结合三维重建技术能更清楚显示骨质破化，更易发现死骨及病理性骨折碎片，更明确地显示脓肿或骨碎片位置、大小，及其与周围大血管、组织器官的关系，以及突入椎管内的情况。
MRI则是业界公认显示脊柱结核病灶和累及范围最敏感的方法，被破坏的椎体及椎间盘T1WI呈较低信号，T2WI多呈混杂高信号，增强扫描多呈不均匀强化；冷脓肿和肉芽肿T1WI上呈低信号，T2WI多为混杂高信号，增强扫描呈不均匀、均匀或环形强化，脓肿壁均匀的强化是其特点。
对于老百姓来说，如何花最少的钱最最精准的诊断成了最有意义的问题。放射君认为X光平片适合早期筛查，相对经济的检查费用和低辐射剂量。CT显示骨质破坏有绝对的优势，对怀疑椎体骨质破坏，病理骨折判断很重要，相对高的检查费用和辐射剂量是它的缺点，（幼儿、孕育期的男女需慎重考虑）。MRI显示结核对椎间盘及椎管的侵蚀破坏有优势，对怀疑椎间盘及椎管的侵蚀诊断很重要，且无辐射，但预约时长较长，禁忌症多，费用稍高于CT。
对于完善上述检查后还不能确诊时，放射君还有一种“雷霆武器”——CT引导下经皮穿刺活检。病理仍是疾病诊断的金标准，临床病理活检可以通过切开活检或穿刺活检进行，切开活检因其创伤大、引起肿瘤扩散几率增加等不利因素，使得CT引导下经皮穿刺活检作为一种安全、微创检查手段已经逐渐被认可。脊柱解剖结构复杂，病变部位深在，毗邻大血管、神经、脊髓等重要结构,穿刺手术风险大，操作困难。如何提高穿刺活检的成功率、准确率？如何减少穿刺活检并发症？在我科室沈君主任（教授）、陈建宇教授及其团队协作下，上述问题均一一得到了有效解决。
小结：脊柱结核临床症状不明显，病程长。综合X线、CT及MRI可以发现其特点：即骨质疏松，两个以上椎体的溶骨性破坏，椎间隙变窄或消失，脊柱后突变畸形，椎旁脓肿形成和软组织钙化。CT引导下穿刺活检更是安全精准诊断结核的利器。
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