脊柱结核约70～80%沿肌肉间隙或神经血管蔓延形成椎旁结核性脓肿。传统的治疗方法是手术清除脓腔，因患者结核中*症状明显，常常导致手术风险高，术后切口迁延不愈，超声引导下置管引流结合外科手术治疗，可以大大改善机体内环境，改善神经压迫导致的下肢功能障碍，减少术后切口迁延不愈甚至形成窦道的风险。
椎旁脓肿置管引流术与普通细菌脓腔置管引流不同，其脓液成份复杂多样，可以伴有死骨，结核菌在脓腔及其周围繁殖可能长期存在，故置管引流的难点：①要给结核菌蔓延制造困难，要“提水上楼”，暨穿刺点要在脓肿高位，引流管头端要在脓肿低位；②脓液要充分引流，有分隔的脓肿要打通分隔；③穿刺路径不能经过腹腔导致结核性腹膜炎；④要考虑患者舒适度，引流管头端要在脓腔低点。术前准备
1
结合病史、实验室检查及CT/MRI影像资料，确诊椎旁结核性脓肿。
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完善术前血常规、凝血功能、术前四项等检查。
3
结合CT/MRI影像资料及超声造影，设计进针路径及引流管置管最佳位置。
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术前签署知情同意书。
术后
1
患者会有穿刺点疼痛，一般无需处理，卧床休息。
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引流管堵塞，一般发生在术后2-4天，需要用生理盐水反复冲洗引流管。
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引流管体外段折弯，需术前与患者反复沟通好让体外引流管保持通畅。
病例分享
患者女，48岁，“左下肢活动受限一周”入院，有肺结核病史半年余，规程抗结核治疗中。患者消瘦体貌，左下肢不能伸直，CT发现左侧椎旁低密度影，为进一步诊治住院治疗。图1腋中线探查，右侧椎旁结核性脓肿，形态不规则，部分透声差，可见钙化。肩胛线探查，CDFI示脓肿内部血流信号不丰富。图2右侧椎旁结核性脓肿超声造影，脓肿呈不均匀增强，脓肿壁高增强，部分呈分隔样增强。图3超声引导下从脓肿高点进针，进入脓腔后沿无增强区向脓肿低点置入引流管。图4引流出脓液共计ml，术后1小时患者左侧下肢活动不受限。经验与体会
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术前要结合CT/MRI影像资料，整体评估病灶范围及内部结构。
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对于有分隔的脓肿，建议术前进行超声造影，对于分隔内有增强的脓肿，尽量不要打通分隔，以免引起出血。
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进针点宜选择脓肿高位，可减少结核菌通过引流管路径蔓延，进针点也要考虑患者的舒适度，引流管头端置于脓肿低位。
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穿刺路径根据脓肿大小及位置综合考虑，宜选择侧路或后路，穿刺针经腰大肌或髂腰肌进入脓腔内。
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椎旁结核性脓肿内通常含有坏死物、干酪样物、甚至死骨，建议置管引流后不要马上负压吸引，以免上述物质堵住侧孔引起引流不畅。
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椎旁结核性脓肿置管引流后不仅是一个引流途径，也可作为脓腔冲洗路径或者局部抗结核药给药路径。
转载声明：版权申明文章来源：浙江介入超声作者：杨高怡张文智
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