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患者，女性，59岁，农民，因腰痛伴反复发热2月余入院。
临床病例
患者2月前无明显诱因下出现腰部正中持续性疼痛，活动后加重，伴低热(具体体温不详)，医院予活血化瘀药物口服，并予局部激素封闭治疗2次，腰痛一度缓解，体温恢复正常。3周前腰痛再次加重，持续性，伴下肢放射痛，活动后加剧，至当地骨科门诊拟腰肌劳损、腰椎间盘突出症治疗，症状无好转，查血常规：WBC3.1×/L，N45%，L46.3%，Hbg/L，PLT×/L；3天后出现高热，伴畏寒寒战。1周前至医院住院治疗，查血常规：WBC2.6×/L，N42%,Hbg/L,PLT×/L，血沉94mm/h，CRP34.8mg/L，降钙素原0.ng/ml，尿常规（-），骨髓涂片无明显异常；予帕尼培南0.5gq8h静脉滴注抗感染，补充白蛋白、卧床休息等对症支持治疗，患者腰痛有所好转，仍每日发热，体温波动在38℃～40℃。现因持续发热至我院求诊。患者既往有乙肝携带史，无其他慢性病史。家中饲养有牛、猪。
入院时体格检查：
T38.0℃，P82次/分，R16次/分，BP/60mmHg；脊柱无畸形，L2～L4水平脊柱正中及附近软组织轻度触压痛。余心肺、腹部、皮肤黏膜、神经系统体格检查无阳性发现。
入院次日实验室及辅助检查：
血常规：WBC3.96×/L，Hb90g/L，PLT×/L，N40%，L49%。
炎症指标：铁蛋白.70μg/L，CRP54.10mg/L，ESR60mm/h
肝肾功能、电解质、抗「O」、风湿因子、血球蛋白及补体、凝血功能、心肌酶谱、心肌标志物、血糖、肿瘤标志物均正常，抗核抗体、HIV、RPR均阴性。
胸部CT：左下肺少许炎症，两侧胸膜增厚；附见脾脏增大。
心超：二尖瓣轻度反流,三尖瓣轻度反流,左室舒张功能下降。
B超：肝胆胰脾肾未见异常。
入院第三日腰椎MRI：L2～L3异常信号，腰背部皮下软组织肿胀。（下图所示）
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补充病史
患者饲养的牛经历过当地一次牛瘟。且外院2次血培养及1次骨髓培养均阳性，菌种鉴定结果：马尔他布鲁菌。在我国流行的有羊布鲁菌、牛布鲁菌、猪布鲁菌三种，以羊布鲁菌最为常见。
该菌是胞内生长的多形球状杆菌，大小为(0.5～0.7)μm×(0.6～1.5)μm，两端钝圆，单个或成对、短链排列，革兰染色阴性，无芽孢形成。镜下呈细沙状。血培养阳性培养物直接涂片，镜下呈沙滩状。布鲁菌对光、热、酸、常用化学消*剂等均很敏感，但在外界环境（包括奶制品中）的生活力较强，在4℃奶油中可存活6周，冰冻奶制品中30天，新鲜奶酪中50～天；在干燥土壤、皮毛和乳类制品中可生存数周至数月，在水中可生存5日至4个月。
诊疗经过
结合疫情接触史及培养结果，我们于入院第二天给予多西环素0.1gbid+利福平0.6gqd口服治疗，并送检布氏杆菌抗体。4～5天内患者体温高峰逐步下降至正常。此时上海市疾控中心回报布氏杆菌抗体1：阳性，更加肯定了布鲁菌病的诊断。
因存在腰椎骨质破坏，我们在开始治疗8天后加用头孢曲松联合利福平、多西环素3联抗感染。治疗12天后患者带药（利福平、多西环素、左氧氟沙星）出院。
治疗36天后复查腰椎MRI示L2～L3椎体感染性病变伴椎旁小脓肿形成，较治疗前进展，腰背部皮下软组织肿胀。治疗55天后开始静脉予利福平、阿米卡星强化抗感染治疗，保留口服药多西环素0.1gbid，上述方案强化治疗2个月。复查腰椎MRI病灶较前明显吸收好转。
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布鲁菌病的治疗
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