多学科诊疗模式（MDT）
整
合
资
源
优
化
诊
疗
年1月21日上午，医院风湿免疫科联合心内科、心外科、骨科、感染科、放射诊断科、核医学科、心理科等多学科对三例疑难病例展开讨论，为多系统受累和合并症患者量身订制诊疗方案。
1
系统性硬化症患者合并瓣膜疾病，伴发急性心力衰竭、肺动脉高压
第一例是系统性硬化症合并瓣膜疾病伴发急性心力衰竭、肺动脉高压的病例，讨论的焦点：1.围绕瓣膜病及肺动脉高压是否由风湿免疫性疾病继发？2.内科干预方案？3.外科是否需要干预及时机？。通过对患者进行详细的问诊及查体，依据其病程中有雷诺现象、皮肤硬肿等表现，专家们达成共识：1.明确患者存在系统性硬化症，该疾病为肺动脉高压的高危因素，同时，患者有确定的风湿性瓣膜疾病，导致的左心功能不全可继发II类肺动脉高压。2.核医学科石洪成教授团队应用新技术明确心肌炎是否存在，为内科精准治疗提供依据。3.对瓣膜疾病有很深造诣的心外科瓣膜疾病团队以及有多年肺动脉高压诊治经验的心内科肺动脉高压团队，提出可进行右心漂浮导管进一步评估肺动脉高压的来源和类型，预测瓣膜手术带来的可能获益。4.加用多巴酚丁胺等强心药物，改善心功能，为后续治疗提供保障。从根本出发，为72岁老奶奶健康保驾护航。
2
中年男性患者持续腰背痛伴反复发热
第二例是一位主诉腰背痛起病的中年患者，因为经营餐饮行业，平素有大鱼大肉及过度饮酒习惯，长期高尿酸血症及反复的痛风发作仍然没有促使患者改善生活习惯。此次出现持续难忍的腰背疼痛及反复发热，严重影响到患者的生活，因此就诊我院。入院时患者血尿酸超过umol/L，耳廓、跖趾关节、踝关节、腕关节等多处关节均肉眼可见痛风石，脊旁明显压痛及右肾明显叩击痛。然而，腰背部疼痛并非痛风好发部位，并且腰椎核磁检查可见椎体附件旁异常信号，PETCT提示左侧肩关节、右侧胸锁关节、第2-4腰椎小关节等多处炎性病变，病程中伴有发热，需考虑有无特殊感染可能。为此，风湿免疫科联合骨科、感染科、放射诊断科、核医学科对患者进行一番深入讨论，放射诊断科与核医学科从影像学的角度上进行分析，而风湿免疫科、感染科以及骨科基于丰富的临床经验，患者病程较长，特殊感染方面需排除结核或NTM等，但影像学上并未见明显脊柱破坏以及“冷脓肿“形成，T-SPOT.TB等检查并无提示。综合患者长期的高尿酸血症及反复发作的关节症状，最终考虑痛风所致可能性大，脊柱旁炎性病灶为尿酸盐沉积可能。充分告知患者及家属病情，征得其同意的基础上进行了CT引导下椎旁穿刺，标本送检偏振光显微镜，清晰显示双折光针状物质。最终患者得到确诊，并且对其进行健康宣教。
3
慢性主动脉周围炎患者频发胸闷
第三例患者是老年男性，一年前诊断为慢性主动脉周围炎，因亲人离世，频发胸闷，经医学心理、心内科等多学科讨论，诊断为“惊恐发作”。
每周四上午多学科讨论，医院风湿免疫科的特色诊疗，通过与兄弟科室密切合作联合诊疗，抽丝剥茧探究隐藏在迷雾中的真相或制定合理方案。
注：本文所用图片均为医院风湿免疫科版权所有，未经允许，禁止转载。
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