作者：谢恩教授
单位：医院
病例信息/INFORMATION
●女，50岁
●有羊接触病史，3个月。发热38.4度，左侧有脓肿，需要清除，现腰痛剧烈
●血沉24，CRP稍高，布氏杆菌阳性，现有间断发热
▼术前影像
作者提问这个患者是以脓肿为主，已经合并左下肢疼痛。脓肿很难通过化疗吸收，这个患者已经有3月治疗病程。如果是单纯的发热腰痛，我组一般保守治疗。但是合并腰大肌脓肿的，请各位专家指点。
各医院我的意见就是布氏杆菌性脊柱炎了。卧床，加强营养。治疗布氏杆菌病：第一个方案是3周，口服环丙沙星片，1g、2g/日；利福平胶囊，0.9g、1g/日；庆大霉素注射液，80mg，肌肉注射，2g/日；第二个方案是……….
金卫东医院布氏杆菌性脊柱炎诊断明确，一般合并较大脓肿较少，肉芽肿多见，此例可手术治疗，预后很好，我们这种病人很多，大部分病人药物治疗效果好，不需手术，个别椎节不稳，椎管脓肿有神经根或脊髓压迫症者需手术治疗，此例………
医院手术是要有手术目的和原则：此类布病感染，明确抗生素有效，没有神经症状，没有骨性结构不稳，没有进行性加重的情况，完全可以保守。如果你手术就是为了清脓肿，椎旁的那点脓肿后路你敢清，能清多少。前路做……..
谢恩医院椎间隙病灶清除，骨水泥对感染病灶很危险，有脓肿还是建议手术吧。
医院先保守正规用药，布病和结核不一样，药物非常敏感有效。
▼术后影像
布氏杆菌性脊柱炎的手术适应证为：
1.脊柱炎明显，伴有顽固性腰背痛
2.合并神经根痛
3.发生病理性骨折
4.椎旁脓肿明显
经药物治疗1个疗程后症状不见好转，具有下列指征应手术治疗：
1.椎旁脓肿或腰大肌脓肿
2.椎间盘破坏
3.脊柱不稳定
4.伴有其他细菌混合感染者
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