肛旁脓肿

首页 » 常识 » 问答 » 详解咽后脓肿的7个诊治问题
TUhjnbcbe - 2021/1/31 2:30:00
1概述

咽后脓肿为咽后隙的化脓性炎症,按发病机制可分为急性和慢性两种。

1、急性较为常见,占94.8%,为咽后淋巴结急性化脓所致,多发生于3个月至3岁的婴幼儿,半数以上病例发生于1岁以内。冬、春两季多见。

2、慢性较少见,占5.1%,多因颈椎结核引起。一般认为成人多见,但据临床资料观察,儿童患病者也不少见。

2筋膜间隙

筋膜间隙是咽筋膜与邻近筋膜之间的疏松组织间隙,较重要的有咽后隙、咽旁隙。

咽后隙位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间,上起颅底,下至第1、2胸椎平面,两侧仅以薄层筋膜与咽旁间隙相隔。咽后隙在中线处被咽缝分为左右两侧,且不相通。每侧咽后间隙中含有咽扁桃体、咽鼓管扁桃体及鼻腔鼻窦等区域所属的淋巴结,3个月至3岁以前婴幼儿较多,儿童期逐渐萎缩,至成人只有极少淋巴结。咽后间隙是咽后脓肿的好发部位。

3病因

1.咽后隙化脓性淋巴结炎:婴幼儿每侧咽后隙中有3~8个淋巴结,这些淋巴结接受鼻腔后部、鼻咽、口咽、咽鼓管几种、腮腺等区域的淋巴引流,故上呼吸道感染,如急性咽炎、扁桃体炎、鼻及鼻窦炎等以及化脓性中耳炎、咽鼓管炎等,均可引起咽后隙化脓性淋巴结炎,最后形成脓肿。致病菌以链球菌与葡萄球菌为多见,卡他球菌、肺炎链球菌次之。另外,本病可并发于猩热红、麻疹、流感等急性传染病。

2.咽部异物以及外伤:咽后壁异物刺入,或者外伤、手术等侵入性损害,消*不严格时,可引起咽后隙的感染,多位于咽喉部。

3.耳部感染:中耳炎所并发的颞骨咽部炎或硬脑膜外脓肿,可经颅底破裂孔侵入咽后隙;贝佐尔德脓肿也可经咽旁隙穿入咽后隙形成咽后脓肿。

4.咽后隙淋巴结结核或颈椎形成寒星脓肿:颈椎结核形成的脓肿,早期在颈前间隙,晚期由颈椎前隙破入咽后间隙。而咽后隙淋巴结核形成的脓肿发生时即位于咽后隙。

5.其他

另外,咽旁脓肿可直接穿入咽后隙。全身脓*血症时可在咽后隙出现转移性咽后脓肿,但极其少见。

4临床表现

急性型起病较急,有畏寒、高热、咳嗽、吞咽困难等症状,小儿拒食,吸奶时吐奶或奶汁返流入鼻腔或呛咳不止,说话及哭声含糊不清,如口内含物状,常有呼吸困难,其程度视脓肿大小而定,入睡时有鼾声与喘鸣声。患者头常有偏向病侧以减少患侧咽壁张力,缓解疼痛,并扩大气道腔隙。如脓肿增大,压迫喉入口,或炎症累及喉部,则呼吸困难加重。严重病例可出现脱水,衰竭等现象。

慢性型者,有结核病的全身表现,起病缓慢、隐匿、病程较长,无咽痛;随着脓肿的增大,可增渐出现咽、喉部阻塞感或吞咽不畅。

5辅助检查

一、实验室检查

血常规可见白细胞、中性粒细胞数明显升高;结核者,可行痰涂片及痰培养检查,或行结核菌素试验。

二、颈侧位X线摄片或CT扫描

可见颈椎前隆起的软组织影,有时尚可见液平面。急性者可见脓腔存在或异物存留;颈椎结核者可发现颈椎骨质破坏征象,并常伴有肺部结核病变。

6并发症

1、肺部感染与窒息:咽后脓肿破裂,脓液流入下呼吸道,可引起窒息或吸入性肺炎。

2、喉水肿或喉梗阻:若脓肿未能及时治疗,向喉腔发展可引起急性喉炎,导致喉水肿或喉阻塞。

3、咽旁间隙脓肿:脓肿向外侧扩展,侵入咽旁间隙可引起咽旁脓肿,若感染未得到及时控制,可循颈动脉鞘进入后纵隔,导致纵隔炎或脓肿,或由食管向下,发生食管周围炎。

4、出血:若感染重,脓肿腐蚀颈部大动脉,如颈内外动脉等,可引起大出血,甚至危及生命。

7治疗

1、急性型咽后脓肿应及早切开排脓:取仰卧头低位。每日复查,如有积脓,再用血管钳撑开切口引流,直至痊愈。术前及术后应给大量抗生素静脉滴注,以控制感染,并行支持疗法。

2、结核性咽后脓肿:

全身抗痨治疗外,可在口内穿刺抽脓,脓腔内注入0.25g链霉素注射液,如脓肿再次形成,可同法处理。

切忌在咽部切开排脓。

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