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NoX骨关节结核的临床表现中，下列描述正确的有
A．浅表关节早期常有轻度肿胀、疼痛与压痛
B．深部关节或脊柱肿胀不明显
C．脓肿常局限病灶附近，一般无红、热
D．发病多隐潜、缓慢，常为多发病灶
骨与关节结核的详细比较
膝关节结核与脊柱结核、髓关节结核的比较详见下表。
脊柱结核
髋关节结核
膝关节结核
发病
发病率最高（占50%）
发病率第3
发病率第
部位
LTCS
股骨头边缘、髋臼的髂骨部分
股骨下端、胫骨上端关节面
年龄
儿童多见
儿童多见
儿童和青少年多见
病理分型
中心型椎体结核
边缘型椎体结核
单纯性滑膜结核，单纯性骨结核
全关节结核
单纯性滑膜结核，单纯性骨结核
全关节结核
临床表现
起病慢，有全身症状
疼痛为最早的症状
各部位的寒性脓肿
胸椎结核为后凸畸形
腰椎结核拾物试验阳性
起病慢，有全身症状
局部疼痛、跛行、活动受限
小儿夜啼，诉膝部疼痛
髋关节屈曲内收内旋
Thomas征、4字试验均阳性
起病慢，有全身症状
膝关节肿胀，积液，浮髌试验阳性
膝关节穿刺抽液阳性
膝关节屈曲挛缩，寒性脓肿形成
膝关节纤维性强直，活动障碍
X线
以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。中心型见椎体楔形压缩，边缘型见椎间隙变窄。椎旁脓肿，腰大肌脓肿阴影
早期见局限性骨质疏松、关节囊肿胀、进行性关节间隙变窄、边缘性骨质破坏；后期可见空洞、死骨、股骨头坏死、病理性脱位
早期见髌骨上囊脓肿、局限性骨质疏松
中期见关节间隙变窄、边缘性骨腐蚀
后期见骨质破坏、关节间隙消失、骨硬化
早期诊断
MRI具有早期诊断价值
CT对诊断腰大肌脓肿有价值
MRI和CT可获得早期诊断，能显示微小病灶
MRI具有早期诊断价值
关节镜对滑膜结核有早诊的独特价值
治疗
①抗结核治疗
局部固定3个月
卧床休息
②手术治疗
切开排脓，病灶清除
矫形手术
①单纯性滑膜结核：抗结核药关节内注射、滑膜切除
②单纯性骨结核：病灶清除
③早期全关节结核：病灶清除
④晚期全关节结核：病灶清除术、关节融合、转子下截骨
①单纯性滑膜结核：抗结核药关节内注射、滑膜切除
②单纯性骨结核：病灶清除
③早期全关节结核：病灶清除术
15岁如关节破坏严重，可加行其关节骨矫形加压融合术
注意：
①最常见的骨与关节结核是脊柱结核。
②最常见的关节结核是膝关节。
③最常见的滑膜结核是膝关节。
④脊柱结核好发于腰椎。
⑤化脓性脊椎炎好发于腰椎。
⑥脊柱骨折好发于T10—L。
No.ABC（详解见《年贺银成考研西医综合历年真题精析》94页）
关于髋关节结核的叙述，正确的是（X型题）
A．儿童多见
B．早期病变以单纯性骨结核多见
C．可出现膝关节处疼痛
D．进行性关节间隙变窄为早期X线征象
答案及解析见明天的“考研随手练”！
模拟试题
急性骨髓炎手术治疗的目的是（X型题）
A.引流脓液
B.阻止其转变为慢性
C.清除死骨
D.清除窦道
答案及解析：AB
急性血源性骨髓炎的手术目的是：引流脓液、减少*血症症状；阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。清除死骨、清除窦道是慢性骨髓炎的手术方式。
特别感谢
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