病例名称：化脓性脊柱炎（尖端赛多孢霉菌）
病例作者：唐医院主治医师博士
疾病概述
患者因车祸淹溺于污水池中，出现吸入性肺炎及腰椎损伤，外院给予抗感染治疗后肺炎好转，出现腰4、5椎体骨质破坏及右眼视物模糊、畏光，行腰椎植骨融合内固定术，术中标本送组织病理培养查见“毛霉菌”，为行进一步诊断收入我科。收入我科后再次取腰椎处分泌物培养查见尖端赛多孢霉菌，根据药敏给予伏立康唑治疗，期间出现右侧胸壁脓肿，穿刺出脓性分泌物，培养未查见病原体，再次行CT引导下腰椎椎旁组织穿刺活检，活检组织病理培养未见异常，经伏立康唑抗感染治疗腰痛明显缓解，复查腰椎处软组织肿胀明显减少，胸壁脓肿完全吸收。
治疗目标
明确感染病原体后合理选择抗菌药物，以及病灶的清除。
诊断分析
患者系污水淹溺者，医院诊断“吸入性肺炎、腰椎骨折”，在肺部感染控制的情况下，行椎体植骨融合固定术，之后出现腰痛、右眼失明，至我院后腰部软组织彩超提示形成脓肿，取脓液培养查见尖端赛多孢霉菌，故诊断成立，胸壁脓肿穿刺液虽未查见病原体，但经抗真菌治疗后明显缩小，甚至消退，故考虑同为真菌感染。
鉴别诊断分析
1.脊椎化脓性炎症主要症状局部有疼痛、感染病灶，发病前，患者多有皮肤疖肿或其他化脓灶病多骤起、体温高，中*症状明显，受累部疼痛明显，活动受限，局部软组织肿胀和压痛，主要通过影像学检查、局部分泌物培养确定诊断；
2.脊柱结核性脓肿多有结核病史，培养查见结核分支杆菌，多有低烧、盗汗等慢性中*症状，病变多侵蚀椎间盘与相应椎体缘，椎旁寒性脓疡有助于鉴别诊断。
3.脊柱肿瘤良性肿瘤多累及后方结构，恶性肿瘤则多累及椎体。原发性良性脊柱肿瘤一般进展慢，病程长；恶性脊柱肿瘤则进展较快，病程短，临床症状出现较快，主要表现为背部疼痛、局部肿块、脊柱畸形以及神经功能障碍等，病理需查见恶性肿瘤细胞，CT和核磁可见占位性病变。
经验分享
患者系污水淹溺者，由呼吸道吸入尖端赛多孢霉菌后致腰椎，虽胸壁分泌物培养及椎旁组织病理培养均未查见病原体，因给予伏立康唑治疗后病灶吸收较好，故考虑眼部、腰椎、胸壁均为同一病原体感染。本例重点在于微生物室区分毛霉菌和尖端赛多孢霉菌，因外院为组织病理结果，在组织病理下很难区分毛霉菌和尖端赛多孢霉菌，这两种均对真菌药物的敏感性不同，毛霉菌仅对两性霉素B敏感，而尖端赛多孢霉菌对两性霉素B耐药，只能选择伏立康唑，且该患者经过伏立康唑治疗后症状及病灶明显改善，说明诊断确立。在临床上，遇到污水淹溺患者出现发热，首先要考虑到尖端赛多孢霉菌，该菌主要累及肺、眼、颅内、椎体及软组织，主要以脓肿形式存在，治疗首选伏立康唑，两性霉素B及氟康唑耐药，抗真菌治疗的疗程在病灶吸收的前提下至少半年。
如果各位小伙伴对此病例感兴趣
可以在“治趣”APP进行学习
病例传送门
打开“治趣”APP——“首页”
▼▼▼
或者
打开“治趣”APP——“首页”——“热门病例”
▼▼▼
如有任何疑惑
都可在本文下方留言
我们会竭力解决大家的疑惑
希望大家通过学习此病例能够有所收获
比心
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇