病例摘要
一般情况
男性，42岁。
主诉
发热6天。
现病史
患者于入院前6天无明显诱因自觉发热，未测量体温，伴畏寒、寒战、乏力，无咳嗽、流涕，无恶心、呕吐等。自服“去痛片、感冒灵”等药物治疗，自诉可退热，但退热效果不持久。入院前1日于我院急诊就诊，测体温39℃，血培养提示“革兰阴性杆菌”，完善胸部CT、腹部超声等检查后考虑“肝脓肿”，遂收入我科。自发病以来精神、睡眠、饮食可，入院当日稀便1次，小便基本正常，体重无明显变化。
既往史
2型糖尿病1年，饮食控制，未监测血糖，无明显自觉症状。双侧肾结石1年，曾有肾绞痛及血尿发作。
入院时查体
体温38.8℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压/78mmHg。发育正常，营养中等，意识清楚，急性面容，平车推入病房，查体配合。全身浅表淋巴结未触及。巩膜无*染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软无抵抗。双肺叩诊清音，右肺可闻及少量干湿啰音，叩诊心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，脉搏规整。腹饱满，未见胃肠型及蠕动波，肺肝浊音界存在，移动性浊音阴性。肠鸣音3次/分，双下肢无水肿。双侧巴氏征阴性。
入院后辅助检查
降钙素原65.56ng/ml。
C反应蛋白＞mg/L。
血常规：白细胞11.04×/L、血红蛋白g/L、血小板28×/L。
电解质、肝肾功、血糖（急诊）：钾3.04mmol/L↓;钠.9mmol/L↓;肌酐(酶法)80.6umol/L;丙氨酸氨基转移酶56.4IU/L↑;天冬氨酸氨基转移酶48.3IU/L↑;白蛋白26.40g/L↓;总胆红素27.5umol/L↑;直接胆红素:11.4umol/L↑。
尿常规化学+有形成分分析：尿糖4+;尿酮体2+。
年2月5日我院急诊科胸部CT：右肺下叶背段团片影，考虑真菌感染可能，双肺多发结节及斑片影，考虑感染可能大，建议治疗后复查；冠脉钙化；心包略增厚；脂肪肝；肝左叶多发低密度灶，性质待定，建议进一步检查。
腹部彩超：肝内多发不均质回声区及囊性结构，肝脓肿不除外；左肾结石。脂肪肝。
初步诊断
肝脓肿
脓*血症
肺部感染
血小板减少
2型糖尿病
肾结石
脂肪肝
讨论问题
1.肝脓肿诊断是否成立？
2.肺部病变与肝脏病变是否有关？
主办：内科教研室
编校：彭贤龙
编辑：韵文萍
审核：刘音
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