原创王琛上海中医院
肛瘘是一种特殊的肛肠疾病
不仅是难言之隐，更是难言之痛
其有哪些危害
如何治疗肛瘘
医院肛肠科王琛主任医师
向大家介绍
肛瘘：屁股里多出来的“管道”
肛瘘是由于肛门直肠周围脓肿破溃或切口引流后留下的一段空腔结构，就好像老鼠在地道的墙壁上又“打”出一条新的小地道，这条小地道可能有出口，也可能没有出口，称为瘘。排便的时候，就可能会有少量粪便进入这条瘘管，从而引起感染。所以，肛瘘患者如果不治疗，容易引发反复的感染，经常会流脓、肿痛，肛门周围皮肤瘙痒还会形成湿疹等。
对于一些表浅的范围较小的肛瘘，可以直接手术切开瘘管，清除瘢痕组织后让创面自行愈合。但是范围较大或较深部位的肛瘘，手术切除的创伤较大，会损伤肛门括约肌，从而造成排便功能障碍。我们知道，要铲除异常地道的安全隐患，就要用泥土将地道重新填塞住。
要让瘘管彻底“消失”
目前还没有一种安全有效的填塞物可以很好地治愈肛瘘。让瘘管内自己长出新的组织来填塞住管腔，才是理想的治愈方式。说起来容易，但要实现这一目标并不简单，尤其是复杂性肛瘘的愈合难度更大。而中医特色的挂线法、切开法联合中药内服外治，可以提脓去腐、生肌“填”瘘，从而使瘘管彻底“消失”。
拖线垫棉法
肛瘘发作期常合并感染，在让瘘管长出新生组织之前，先要将管腔内的脓液清除干净，并控制创面感染。对于浅表的范围较大的肛瘘，常用拖线疗法。这一疗法由上海市名中医、顾氏外科第四代传人陆金根教授首创并用于肛瘘治疗。通过拖线疗法，肛瘘的疮腔不需要全部切开，可以保留表面肌肉，在拖线上涂抹提脓祛腐的中药，然后把丝线穿拖入管道内，利用药物腐蚀管壁。待脓毒腐蚀掉之后再冲洗管腔，将脓毒都清理干净，可以促进肉芽组织的生长。这个过程称之为去腐生肌。随着新的肉芽组织逐渐充填管腔，管腔慢慢缩小，将拖线拆除，此时联合垫棉加压，通过均匀有效的压迫可使空腔粘合加速其愈合。
这种中医外科的手术方法创伤小，后期康复快，对肛肠功能不会造成损伤。
置管负压法
对于浅表的瘘管，可以采取上述这种拖线联合垫棉压迫的方式治疗。当瘘管部位较深时，垫棉加压很难作用到瘘管深部，起不到压迫的效果。而且，深部的瘘管感染后，使用拖线法很难将腔内脓毒引流出来。所以，对于部位较深的肛瘘腔隙，需要置管引流并联合负压治疗。先在瘘管内置入一根和瘘管形态相符的引流管，利用负压吸引不仅可以将管腔内的脓毒之物引流出体外还可促进腔隙缩小、组织生长。
将脓液清除干净后，后期的恢复也是采用中药灌洗等方式促进创面新生肉芽组织的生长，加速瘘管的闭合。
消融生肌法
有些患者肛周没有感染，但存在陈旧性的瘘道，管腔内已经有瘢痕组织生成，好比黄土地变成了水泥地，很难生长出新的肉芽组织，管腔就无法愈合。这种情况，可以在肛瘘镜下将硬化组织消融去除，变成新鲜的创面，局部使用中药冲洗，进一步促进肉芽组织生长，使管腔逐渐缩小，最后闭合起来。
中医肛肠科在采用微创手术治疗肛瘘的同时，不仅根据创面分期来选择相应的中药外治法，还根据患者个体状况，开具口服中药进行全身调理，促进整体康复速度。
专家简介
王琛医学博士、主任医师、硕士研究生导师，上海中医院肛肠科主任，顾氏外科第五代传人，兼任中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会青年副主委等职。曾获得银蛇奖二等奖、上海市先进工作者、仁心医者上海市杰出专科医师奖等荣誉。擅长肛肠良性疾病及疑难危重病的诊断和治疗。
专家门诊时间：周二上午
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原标题：《治“肛瘘”，医院肛肠科到底有哪些“绝招”》