肛旁脓肿

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TUhjnbcbe - 2024/8/29 16:18:00
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导语:胃肠道外漏是由多种原因引起的胃肠和身体表面的病理通路。多见于胃肠道和腹壁,主要由严重的腹腔感染、胃肠道病变、腹部外伤、外科创伤等引起。临床上以高热、腹胀、腹肌紧张、营养不良、瘘口皮肤溃烂为特征。早期积极治疗,可有效地控制感染,减轻病人的临床症状。

01起因

(一)根本原因

1、先天性畸形

卵管不闭会引起脐部消化道外漏。

2、外科手术

外科治疗是消化道外漏的重要因素。主要发生在胃肠道、胆管手术、肾、输尿管手术、妇科手术等手术中,以意外伤害为主。

3、受伤

在经过初期处理后,由于感染或组织缺血,破损处经过修复或缝合仍然未形成瘘管,或者在处理过程中有疏漏;放疗也会造成消化道损害。

4、肿瘤,炎症

肿瘤或发炎可穿透或破裂而导致外瘘。

(二)典型征象

1、胃肠内容物从体表伤口处(也就是瘘口)流出,长期不愈合。

2、早期可出现腹膜炎或腹腔脓肿,如高热、腹胀、局限性压痛、反跳痛等。

3、全身会出现脱水、酸中毒、营养不良等症状。

4、瘘口周围的皮肤有可能发生溃烂和感染。

(三)综合

1、缺乏营养

在肠外瘘早期,营养不良并不明显,但如果腹腔感染严重、不能进食过久,则会导致内脏蛋白下降,体重下降,皮下脂肪和四肢肌肉明显减少,如果不能及时补充,会导致营养不良。

2、感染

肠外瘘发生后,若不能及时引流,造成肠液溢出,则会出现弥漫性或局限性腹膜炎,并伴有明显的腹部征象。有时,即使经腹腔引流术,仍未完全清除,仍可发生腹腔残余脓肿。如果出现严重的腹腔感染,可能会导致全身脓毒症、多脏器功能紊乱综合征(MODS),甚至是肾衰竭。目前,肠外瘘患者的死亡率以感染为主,约占80%~90%。

3、多器官损害综合症

肠瘘的主要后果是多脏器功能不全。腹腔感染是导致多脏器功能紊乱的主要原因,也有可能是由于严重营养不良、免疫功能降低导致的全身感染、肺炎等。肠外瘘易发生器官功能障碍,如ARDS(ARDS)、黄疸等,应激性溃疡、胃肠道粘膜糜烂出血也是常有的事情。80%的患者出现了多脏器功能衰竭。

02检验

(一)预期检验

如果出现高热、腹胀、腹肌紧张、营养不良、瘘口皮肤糜烂等情况,一定要及时就医。首先要做身体检查,了解病人的基本情况,然后做血常规、瘘管造影、全消化道造影、腹部B超、CT、口服色素检查等检查。

(二)体检

医生会对病人的腹部进行视诊、听诊和触诊,肠腔内有大量的液体流出,病人会有肠鸣音低弱、移动性浊音、全腹或局限性压痛、反跳痛等腹膜炎症状。

(三)化验

因为胃肠外瘘可能导致腹腔感染,所以医生建议进行血常规检查,以确定感染的严重程度。会有白细胞计数升高,中性粒细胞的比例升高。在控制了感染后,白细胞计数和嗜中性粒细胞的比例也会慢慢的恢复。

(四)X线成像

1、瘘管造影

用造影剂注入造影剂,观察造影剂是否流入消化道,有没有发生脓肿。

2、全消化道造影

如有需要,可采用口服或胃管注射造影剂进行全胃造影术,以了解造影剂在胃肠道中流出的位置。同时观察造口瘘的远端肠段是否畅通。怀疑有肠瘘的患者,应行钡餐灌肠。

3、腹部B超及CT

可为开腹探查、引流脓肿的位置、大小等方面的判断提供一定的参考,同时也可作为外科手术的参考,但对瘘口部位的鉴别诊断作用不大。

(五)附加检验

怀疑有消化道外瘘的患者,可以通过服用活性炭或者染色剂,观察其流出的时间,根据流出的时间来判断瘘口的位置。

(六)判别原理

根据患者高热、腹胀、腹肌紧张、营养不良、瘘口皮肤糜烂等病史、手术、损伤、炎症、感染等病史,综合相关的检查结果,综合以上综合分析,可以确诊。

03医治

(一)治法

对消化道外漏的处理应注意充分引流、控制感染、营养补充、维持水、电解质平衡。如有需要,应行外科手术,以修复瘘口,加快康复。

(二)综合疗法

补充营养,维持水、电解质平衡:对于不能恢复胃肠功能的患者,应用胃肠外营养疗法。部分高位瘘管可插入瘘管或空肠造瘘术,或通过瘘管插管,将导管送入瘘口远侧肠管,以促进瘘管愈合,或为后续治疗做好准备。

(三)药品疗法

抗生素可用于控制细菌感染。常用的药物有哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南。

1、生长抑制因子

这类药物可以降低肠道液体的分泌,从而加快伤口的愈合。

2、质子泵抑制剂

这类药物可以抑制胃酸的产生,并能起到保护胃黏膜的作用。奥美拉唑、兰索拉唑等是临床上比较常见的药物。

(四)有关的药物

亚胺培南,哌拉西林,兰索拉唑,奥美拉唑。

(五)外科疗法

1、指征

(1)经以上治疗仍然无法治愈的瘘管或排泄量每天大于毫升的小肠瘘管。

(2)瘘管处有太多的瘢痕组织,且瘘管内壁已经上皮化。

(3)口腔瘘管。

(4)肛瘘的末端有阻塞。

(5)由肠内长期炎症或肿瘤所致的瘘管。

2、手术时间

(1)控制了腹腔内的感染。

(2)身体的营养状态较好。

(3)瘘管多于3个月。

3、手术方式

(1)肠管吻合:在大部分小肠及结肠瘘中,应用最广泛。

(2)肠瘘控制术:将肠瘘的肠段与近侧的小肠切断进行吻合术,以保持肠管的连续性。

(3)带血管的肠浆肌组织缺损修复:在缝合的肠瘘处,应用于难以切除的十二指肠瘘。

(六)其他疗法

应尽早进行适当的引流术,以有效地控制腹腔感染。如有需要,应对腹腔进行彻底的清洗,并根据细菌培养情况选择合适的抗生素来控制感染。

(七)疗程

治疗周期是不固定的,与病情的严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质有关。

(八)医疗成本

治医院、治疗方案、医疗政策等因素而有所不同。

04总体预后

影响预后的主要因素包括病情的轻重、治疗的时机等。如果在早期进行积极的治疗,可以有效的控制感染,达到治愈的目的。

(一)危害

有可能引起腹腔内严重感染,甚至有生命危险。

(二)治愈能力

通过积极的治疗,可以改善病人的临床症状,达到良好的效果。

结语:胃肠外瘘的病人在初期可能会有高热、腹胀、腹部压痛、肌紧张等表现。晚期患者只有少量的消化液从瘘管中排出,严重的还会导致营养不良、腹腔感染、多系统脏器功能紊乱。胃肠外瘘是由手术、损伤、炎症、感染、肿瘤等引起的。另外,也有一些是先天畸形引起的。

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