TUhjnbcbe - 2024/7/15 16:21:00
不久前，一位年轻小伙，因肛周局部出现疼痛脓肿，到浙大二院。医生追问病史，小伙有肛周脓肿切排和阑尾切除的病史，但均有迁延不愈的经历，平时伴有下腹部间歇性腹痛，偶尔还会出现糊状排便。根据病史，小伙转诊到浙大二院消化内科，经检查后确诊为克罗恩病（炎症性肠病的一种）。经浙大二院IBD团队合作，肛周脓肿切排后，给予戒烟以及生物制剂等积极治疗，小伙子的肠道炎症终于完全缓解，目前就读研究生。炎症性肠病（IBD）是什么病？一般来讲，炎症性肠病（IBD）包括溃疡性结肠炎和克罗恩病两种。可以认为这两种疾病是同一类疾病的不同亚型，由于发病的具体环节不同，最终导致组织损害的表现、临床特征和后续治疗随访的侧重点均不相同。对于两者的病因目前较一致的观点是：环境因素（吸烟、卫生条件等）作用于遗传易感者，在肠道菌丛的参与下，启动了肠道免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程。可在任何年龄段发病，多见于20-40岁。溃疡性结肠炎的病变主要是累及大肠（包括结肠+直肠）的黏膜和黏膜下层，常常慢性起病，临床上多以粘液血便为主，伴或不伴腹痛，少数急性起病，偶见急性暴发性起病。克罗恩病累及的范围比较广，可以从口腔开始，一直至肛周。同时累及小肠和/或结肠、肛周占多数，较少的患者累及全消化道。由于克罗恩病的炎症会累及到肠道的全层，而疾病如果未能得到良好地控制，可能会出现肠梗阻、溃疡穿孔、内瘘或外瘘等严重情况。多数慢性起病，临床表现有腹痛、腹泻、各种瘘和肛周疾病多见。另外IBD的很多患者会合并肠外表现，如皮肤、关节、眼睛等部位疾病。炎症性肠病（IBD）如何确诊？由于两种疾病均是主要累及肠道的炎症性疾病，诊断方面又缺乏金标准，所以在诊断过程中，需要先谨慎鉴别其它疾病，如各种肠道感染性疾病、过敏性紫癜、肠白塞氏病、肠道淋巴瘤等，这也是部分患者经过多种检查仍无法明确诊断的原因。溃疡性结肠炎和克罗恩病的累及部位不同，在选择诊断手段时会有差别。溃疡性结肠炎需要粪便和选择性血液检查，结肠镜检查也非常必要。克罗恩病由于疾病累及范围广，确诊过程涉及的检查会更多，所需诊断时间会更长，除了血液、粪便等化验和结肠镜检查，还需要小肠、肛管部位的检查。小肠的检查类型有CT、磁共振、胶囊内镜、小肠镜等，需要结合患者情况合理选择。炎症性肠炎（IBD）诊断过程繁杂，一些疑难病例常常需要多学科会诊，如放射科、病理科、皮肤科、风湿免疫科、血液科等众多科室医生讨论。炎症性肠病（IBD）如何治疗？炎症性肠病暂时无法根治，大部分患者需要终身治疗。部分患者存在营养不良时，在诊断过程就需要开始营养治疗。此外，还有很多药物进一步控制肠道的炎症，主要有氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂。与传统药物相比，生物制剂在临床上应用更占优势，近些年来被更广泛地应用。炎症性肠病（IBD）患者情况多样复杂，选择药物时要考量病情、药效、生育要求等多方面因素，与患者共同决定。根据病情可能会有不同作用机制的药物联合应用情况。如出现不能缓解的肠梗阻、急性穿孔、大出血等严重情况还需要外科医生的参与。什么情况下需要找专科医生？在治疗起始阶段（多指前3个月），需要谨遵医嘱复诊。如果粘液血便、腹痛等症状明显好转，预计对药物的应答较好；如果不能好转，需要尽快专科医生处就诊，评估是否需要调整治疗方案。治疗期间，患者要