做过体检吧？你的体检项目里有没有“肛诊”这一项？
近日，微博用户“小儿内分泌林医生”晒出了他的体检单，并称“又到了每年体检最尴尬的环节——肛诊”。看到林医生的这条微博后，“风湿科聂医生”转发评论称：肛门指检作为体检项目是没必要的，因为对结直肠癌筛查没有帮助。
肛门指检作为体检项目真没必要吗？“医学界”查询发现，国内围绕肛门指检的科普文章普遍认为这一检查十分重要，尤其在筛查直肠癌方面，认为80%—90%的直肠癌都可以通过肛门指检发现。
问题来了，作为体检项目的肛门指检，对肿瘤筛查到底有没有帮助？
“医学界”就此问题咨医院消化道肿瘤内科专家张晓东教授。她的答案是：“是的，直肠指诊对于早癌筛查没有意义，但这也是肛管癌和低位直肠癌必检查的手段，主要用于判断肿瘤的位置，但用于早癌筛查什么也摸不到，连镜子都很难看到。”
张晓东医生近些年来一直致力于早癌筛查科普，她表示，人的手指长度有限，所以能摸到的直肠长度也有限，即使摸到了肿瘤，通常也是进展期癌或晚期癌了，作为肿瘤医生，她并不提倡肿瘤筛查使用这种方式。
“我们还是提倡早癌筛查，我们推荐的肠癌的首要筛查方法是肠镜。”张晓东医生说，“如果前面加上限定词，说直肠指诊用于低位直肠癌和肛管癌的诊断或进展期癌的筛查，我觉得也勉强可以，毕竟筛查手段简单，而且费用低，作为人群普查方式也行，但不是用于所有肠癌，上位、高位直肠癌摸不到怎么办？所以要加上限定词。”
医院肛肠科医生徐乐臣则有着完全不同的观点。他认为肛门指诊可以作为直肠肿瘤早筛的一个手段，与患者在没有症状时去做肠镜的作用一样。“我可以负责任的告诉你，肛门指诊作为体检项目，没有任何争议。指检发现的肿瘤大部分都是偏早期的，指诊可以发现早期的息肉。”
徐乐臣认为，体检中纳入肛门指诊，不是有没有必要的问题，而是一定要包含这一项。“首先非常简单易行，不需要借助别的设备，也对被查者没有什么伤害，体检中发现了异常，医院相关专业科室进一步检查，医院的体检都会包含肛门指诊，我建议最好年年体检都查，如果因为没有做指诊，错过发现肿瘤，太可惜了。”
徐乐臣也认可肠镜检查比肛门指检能够查的更深更清楚，但各有利弊，单就费用上说，在医院做一次肛门指诊，只收费5元，而且耗费时间短，30秒左右就能完成。
年1月15日，北京抗癌协会早癌筛查专业委员会发布了《中国高发癌早期筛查指南》，其中就包括结直肠癌的早筛，此筛查指南中将筛查人群分为一般风险人群、高危风险人群和高危风险综合征人群。
对一般风险人群，指南推荐每年1次便潜血检查，或每1—3年1次多靶点粪便FIT-DNA联合检测，如结果阳性，进一步行结肠镜检查。每5—10年进行1次结肠镜检查；高危风险人群作为重点筛查对象，建议首次筛查时行结肠镜检查，必要时可行肿瘤标志物检测和（或）遗传学检查；高危风险综合征人群则建议进行遗传学检测，再根据遗传学检测结果制定筛查计划。
在该早癌筛查指南中，肛门指诊并未被纳入进去。但作为一种简便易行且费用低廉的人群健康普查手段，肛门指诊依旧应该得到足够重视，毕竟该检查项目并不仅仅只是针对直肠肿瘤。
徐乐臣称，在肛肠科，肛门指诊是最基础、也是使用率最高的检查方式，除非患者拒绝或者患者患有肛周脓肿、肛裂、肛门剧烈疼痛等无法进行指诊，否则肛肠科患者指诊的覆盖率是%的。“来我们科的患者也都对做好了心理准备，医生也会告诉患者这一检查的重要性。”
另外，肛门指诊在泌尿外科，也是一项重要检查手段。医院泌尿外科医生吴隽告诉“医学界”，她们在诊断患者前列腺相关疾病时经常会用到肛门指诊，不过她们叫做前列腺指检。“通过指检能够感受前列腺的大小、位置、硬度、表面的光滑度、有没有结节、中央沟有没有变浅等，帮助医生判断患者前列腺的基本情况，另外取患者前列腺液时也会用到这种方式，对于初筛前列腺癌也很有必要。”
在妇科，肛门指检也是常用检查方式，妇科常用的检查包括双合诊、肛诊和三合诊三种方式。医院主治医师梁芳在网上回复相关问题中表示，通过肛诊可以检查患者子宫位置、大小以及附件区有无包块及压痛等症状。
由此可见，肛诊检查涵盖的疾病范围很广。但很多患者却因羞耻感或不重视，放弃这一检查。医院发布的一篇关于肛诊的文中称，医院体检中心统计，年7—8月，两个月中位健康体检者中，有人放弃了直肠指检，弃检率达12%，而从实际临床体检工作感受看，弃检率远高于这一数据。
对这人弃检原因调查发现，主要原因包括：难为情、怕暴露隐私，怕痛、不舒服，还有认为检查没必要、医生未强调指检重要性。
最后该文章强调，直肠指检除了常规体检必查，如果身体出现预警信号，比如排便习惯改变，大便出血、大便性状改变，长期腹泻或便秘，里急后重等情况，医院检查。