原创沙广盈39健康网
谈癌色变，是根植于我们内心深处的恐惧，确诊癌症，意味着生活将面临翻天覆地的变化。“万不得已要得癌，要得也得甲状腺癌。”是从医学生口中流传出的一句玩笑话，但此话确实有理，相比于其它癌症，甲状腺癌属于“惰性癌”，预后相对较好，患者十年生存率几乎达到90%以上，绝大部分患者经过治疗基本能恢复正常的工作和生活。
南方医院普通外科主任医师刘立新表示：“疫情期间线下就诊有难度，我和患者们建了线上群聊，大多年轻女性患者在群里闲谈二胎、三胎的生育和孩子的健康成长，生活与常人无异。”
那么，甲状腺癌有哪些高发人群？术后复发甲状腺癌还能根治吗？11月23日，刘立新主任医师通过39健康医生直播详细解答了网友的疑问。
脖子肿大或与甲状腺有关，甲状腺癌“重女轻男”
脖子出现肿大，可别下意识就以为是大脖子病（甲状腺肿）。刘立新介绍，除了甲状腺肿大、结节的可能会导致脖子肿大外，还有是淋巴结发生疾病的可能，比如淋巴结炎、淋巴结节、淋巴瘤、淋巴囊肿。
此外，先天性肌肉肥大、胸锁乳突肌肥大也可能表现为脖子粗大，极个别人群还可能是肝功能影响导致颈下脂肪异常堆积，或者是脂肪瘤、皮脂腺囊肿等所致，患者可自行根据肿大部位进行区分或咨询专业医师进行判断。
甲状腺的形状与哑铃类似，周边毗邻气管、食管、血管神经。在大众的印象中，亲属间容易先后发生甲状腺疾病，对此，刘立新回应，由于亲属间的生活习惯和居住环境类似，甲状腺疾病确实有家族聚集性，但并非遗传性疾病。还有网友好奇，患上甲状腺疾病是否与常吃海鲜有关，刘立新解释道：“目前的统计结果无法证明这个观点。不过，如果体检发现患有甲状腺结节，在饮食方面应有所节制，切不可暴饮暴食，注意含激素类特别高的或者会抑制甲状腺素合成的食物的食用量。”
对于最常出现的甲状腺结节是否会癌变的问题，刘立新强调，甲状腺结节不一定会变成甲状腺癌，大部分结节可以长期保持良性。常规B超检查会根据结节的大小，以及是否有包膜、血流和钙质层等综合因素评估结节转变为甲状腺肿瘤的风险系数。
需要小心的是，甲状腺癌的早期症状并不明显，随着病情进展，肿瘤生长压迫和侵犯神经，才会导致患者就餐时吞咽困难，说话时声音不清亮、嘶哑甚至发不出声音。“这种癌最典型的特征是‘重女轻男’，18-40岁女性尤其要注意。”刘立新表明，除年轻女性外，受到电离辐射的人群、饮食缺碘地区的居民，以及长期精神焦虑、紧张的群体也是甲状腺癌的主要高发人群，若出现上述症状应尽早就医。
三种手术方式可选，微创手术解决留疤烦恼
既然甲状腺结节不一定会引发癌症，那么是否还需要进行切除甲状腺结节？在刘立新看来，B超检查不能完全排除恶性甲状腺结节的可能性，如果发现甲状腺结节，需定期随访，有的患者还要通过细针穿刺等更为精准的病理检查进一步观察结节的变化。一旦出现异常情况，需在医生指导下选择手术治疗。
一般来说，传统开放手术几乎能解决所有需要外科处理的甲状腺疾病。它最大的特点是直接在颈部开刀，也因此有许多年轻患者担心术后刀口影响美观。于是，二十多年前，微创手术流行起来，彻底解决了这个难题——选择在乳晕旁边或腋下通过腔镜切除甲状腺，避开了颈部。“微创手术不会留疤，算得上是一种美容手术。”刘立新总结道。
此外，还有一种兴起不足20年的甲状腺消融手术，损伤小、切口美观，3厘米以下的良性甲状腺癌患者术后效果良好。该手术需要将特殊的针扎入甲状腺肿块内，通过发热消融，将该组织烧焦、损毁，组织会随着时间延长逐渐吸收。刘立新不建议恶性甲状腺癌患者选择消融手术，因为即使是乳头状癌，也有早期发生淋巴结转移的风险，消融手术难以处理这种情况。
切除结节仍需定期复查，甲状腺癌复发有根治机会
甲状腺疾病的外科手术一般只切除恶变的部分结节，保留正常的甲状腺。但由于饮食和生活规律等差异，无法保证正常部位不再长出新的结节。为此，刘立新建议术后每隔半年或一年复查一次。术中为了彻底清扫干净异常的结节或肿瘤，切除术可能会对喉返神经造成损伤。他提醒，术后短期内持续声音嘶哑是常见现象，通常属于可逆的损伤，无需做特殊处理，术后1-3个月就能恢复。
复发也是甲状腺癌患者较为担心的话题。事实上，甲状腺癌有90%属于乳头状癌，其复发率并不高，即使复发，大部分患者经过二次手术依旧能达到根治的效果。不过，刘立新也补充道，如果甲状腺与周边器官有粘连，处理起来相对棘手，化疗药物目前对其并不敏感，可以尝试射频消融、内照射、放疗等方法进一步切除干净。
刘立新主任做客39健康
医生简介：
刘立新，南方医院，普通外科科主任，主任医师，教授，博士研究生导师，国家科技进步奖评审专家。医院协会医疗技术应用专业委员会MTA胃肠肿瘤多学科专家组副组长，中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会支持治疗癌性肠梗阻专业副主任委员，广州市医学会肝胆外科学分会常务委员，广东省医学会外科学分会委员，广东省医学会肿瘤学分会委员等。擅长甲状腺、乳腺、胃肠、肝胆、肛肠等普外科疾病的诊治和微创手术，尤其擅长甲状腺癌、乳腺癌、胃癌、胃恶性淋巴瘤以及胃肠间质瘤等恶性肿瘤的诊断和治疗，在甲状腺癌根治及功能性颈淋巴结清扫术、乳腺癌根治及改良根治术、胃及肠癌根治术、肝脏及复杂胆道手术、消化道肿瘤的微创治疗等方面有丰富的临床经验。
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（通讯员：游华玲）