肛旁脓肿

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TUhjnbcbe - 2023/11/8 18:15:00
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中药直肠给药又称灌肠法,包括直接保留灌肠法和肛点保留法。小儿患者多活泼好动,在儿科常选用直接保留灌肠法,优点是操作时间短,方法简便,患儿及家长乐于接受;缺点是吸收率没有肛点保留法高,且灌肠不易保留较长时间,药汁尚未完全吸收即排出。对于年龄较大、易于配合的患儿可选用肛点保留法。

直肠给药法为中医“导法”,臣字门儿科第五代传人孙浩临床用此法治疗小儿疾病,疗效满意。在临床运用中,孙浩注意肺与大肠的相互关系,强调宣通上下、调和升降。对于实邪在下者则导而祛之,肺闭腑结者则宣而通之,故常用生大*通腑以祛其邪。其用药安全,剂量可大于或倍于口服用药剂量。直肠给药与口服药给药途径虽殊,但其理则一。此即吴师机所谓:“外治之理,即内治之理;外治之药,亦即内治之药,所异者法耳。”下面介绍中药直肠给药验案三则。

医案举隅

案一:急性扁桃体炎

冯某,男,3岁,发热l周。患儿感夏暑之气发热,鼻流清涕,咽喉疼痛,呛咳阵作,咳甚干呕。曾使用青霉素、银*口服液等治疗,无效。刻诊:肛温39.2℃,汗闭不出,体若燔炭,烦躁不安,两颧通红,双目红赤,四末欠温,鼻涕*浊,咽部充血,扁桃体I度肿大,上布点状白膜,口渴欲冷饮,小溲短赤,大便干结,舌苔*厚。腹胀。指纹曲紫,透于气关。听诊:心率次/分,律齐,无杂音;两肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音。证属暑热闭肺、上侵咽喉、腑气不利。治当宣肺利咽,通腑泻热。处方:生石膏30g(先煎),*芩10g,板蓝根10g,穿心莲10g,生山栀3g,桔梗3g,薄荷3g(后下),生大*3g(后下)。2剂,直肠给药。

二诊:灌肠后汗出热退,咽部红肿尽消,大便通畅。原方去生大*,再l剂如上法而愈。

按暑热之邪,外伤肌肤,内侵肺胃,伤阴耗气,小儿为稚阴稚阳之体,尤畏火热。孙浩认为暑热之邪中人,病已一周,肺气郁闭,腑气不通,气阴必伤,非通腑不能泻其热,非泻热不能护其阴,肺与大肠相表里,通腑即以肃肺。方中以桔梗、生石膏、薄荷清宣肺热,穿心莲、*芩、板蓝根、山栀解*泻火,生大*通腑泄热,急下存阴。邪热去,肠腑通,则诸症自愈。

案二:细菌性痢疾

姚某,男,2岁,腹泻l天。患儿因饮食不洁而发热、腹泻。诊前自行口服王氏保赤丸,无效。刻诊:痢下赤白黏冻,里急后重,不欲食,小便短赤。肛温39.4℃,神疲,面色萎*,唇干失润,舌红,苔*厚而腻,脘腹胀满,叩之如鼓,肝、脾未触及,肠鸣音亢进。指纹紫,透于气关。大便常规:稀水便,黏液+++,脓细胞+++,红细胞++,可见吞噬细胞。证属湿热下注,气血失和,肠络受损。治以泻热除湿,调气行血。处方:穿心莲10g,马齿苋10g,白头翁10g,*连10g,*柏10g,苦参6g,秦皮5g,丹皮5g,炒山栀5g,生大*3g(后下)。2剂,直肠给药。

二诊:治疗两天后,便次明显减少,发热已退,精神转佳,已欲饮食。再以上方2剂直肠给药,热退便实而愈。

按明代张景岳指出“凡里急后重者,病在广腑最下之处”。小儿病痢,由湿热疫*与宿食并结腑间者居多。孙浩认为痢疾初期当以导滞逐邪为先,求一泻为快,不可闭门留寇而遗后患,故采取通因通用之法。药用生大*通腑导滞,穿心莲、马齿苋、*连、*柏、苦参燥湿泻热,白头翁、秦皮、丹皮、山栀凉血解*。运用灌肠法使药物直达病所,迅速作用,使湿热积滞立除,气血调和,其痢自止。

案三:喘息性支气管炎

任某,女,13个月,咳喘8天伴发热。曾口服依托红霉素等药物,未效。刻诊:发热,肛温38.4℃,虽汗出但热不解,呼吸迫促,喉间痰鸣,声如曳锯,轻度三凹征,烦躁不安,纳呆,时作干呕。咽部充血,扁桃体不肿大,舌红,苔淡*根厚腻,小便*,大便3日未行。心率次/分,律齐,两肺呼吸音粗,满布哮鸣音,少许痰鸣音。腹胀叩之如鼓,指纹曲紫而滞,透于气关。证属痰热壅肺,腑气不通。治以豁痰下气,通腑泻肺。处方:穿心莲10g,*芩10g,桑白皮10g,桔梗6g,防风6g,诃子6g,生大*3g(后下)。3剂,直肠给药。

药后便通热退,咳喘平,诸症皆消。

按《病机汇论》:“夫肺气清虚,不容一物,若痰饮水气上乘于肺,则气遭壅塞而为喘。”孙浩认为:“肺气降,赖腑气以通;腑气通,亦赖肺气以降,上下相应,其气自和。若痰热胶结于肺,壅塞气道,则当以通为主,通则痰浊下行,肺气随之宣畅。”方中生大*、防风、桔梗宣通上下,穿心莲、*芩、桑白皮苦寒清肺,诃子下气消痰,腑气得通,肺气肃降,则喘逆自平。

内容来源:中国中医药报

文:医院时乐高*王其兵孙若愚

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