随着我国生育*策的逐步放开，一个家庭生育二胎乃至三胎都已经不是什么稀奇事了。虽然大多数孕产妇的妊娠和分娩是顺利的，但仍有部分有过剖宫产史的女性再次妊娠，可能发生“凶险性前置胎盘”，使得在分娩过程中经历巨大波折。
纪录片《生门》中那位因“凶险性前置胎盘”而命悬一线的产妇还令人记忆犹新。
近日，绵阳四0四医院产科及其协作团队便迎来这一巨大挑战，且看多学科诊疗（MDT）体系究竟如何大显身手，化险为夷？
危机四伏一波未平一波又起
小橙（化名）已有9个多月身孕，即将再次为人母，原本是一件值得庆贺的事情，却因检查发现胎盘位置异常，让她忧心忡忡。在家人的陪伴下，到我院就诊检查，发现前置胎盘已经穿过子宫肌壁，“入侵”到了膀胱，情况非常凶险。
不料，竟是“凶险性前置胎盘”。产科主任唐秦立即启动我院危重孕产妇应急预案，开通绿色通道，安排小橙第一时间入院。
“凶险性前置胎盘的危险性在于，产妇在分娩过程中的有-ml的出血量，平均出血量在ml，往往无法控制，种因为出血造成的全身器官衰竭的导致死亡风险很高，“约50%的患者需要切除子宫来挽救生命，这也是“凶险”性前置胎盘的由来。”唐秦表示，“凶险性前置胎盘是不可忽视的产科‘杀手’是产科最具有挑战性的疾病之一，手术难度很大。”
更让人意想不到的是除了“杀手”本身，小橙还患有还有盆腔炎、肛周脓肿……在小橙身上竟然还有这么多“埋伏”！一场与死神一决高下的恶战已然打响。
勠力同心手术上演多线操作
为应对术中随时可能出现的大出血、失血性休克、膀胱损伤、全身血液感染等风险，在产科、妇科、麻醉科、手术室、重症医学科、泌尿外科、感染科、儿科、肛肠科、输血科、医学影像科、医学超声科等多科联合下，专门为小橙制定了一套高效合理的手术方案，包括什么时间手术、什么时间放辅助动脉球囊、什么时间放输尿管支架……对所有风险都做了预估。
手术当日，小橙在护士的陪伴下进入手术室。“那天手术室的情形相当壮观，有将近20人的专家团队，紧张有序的为小橙和胎儿保驾护航。”回忆当天手术时的情形，产科医生汪强记忆犹新。
早上8时20分，手术团队所有人员进入手术室，各项工作有条不紊地进行着——
感染科医生任俊杰在局麻下为小橙行腹主动脉造影术+腹主动脉球囊扩张置入术，大大降低术中出血风险。
麻醉科主任庞小翼的带领其团队，对病人进行麻醉动静脉穿刺，阻滞脊神经根，同时还带上针对高危孕产妇失血的秘笈——“自体血回输”技术，减少异体输血中可能产生的排异风险。
泌尿科主任蒋小雷、主治医师陈宸进行经尿管输尿管镜检查，以及开展双侧输尿管导管置入术。
肛肠科主治医生岳琰、骆思涵实施肛周脓肿切开术。
在妇产科主任陈炜，产科主任唐秦及其团队的带领下，经过近3小时的鏖战，手术顺利结束，母女双双平安，手术室外的家属们悬着的心也终于放下。
多科协作迎来希望母婴平安
在MDT团队的共同协作下，小橙经过悉心护理，术后恢复好，无并发症，已顺利出院。作为医护工作者，当我们以高度的责任心和专业的医疗技术来为患者排忧解难的时候，收获到的不仅仅是救治成功后的那份喜悦，更多的是得到患者的信任、肯定、理解后的那份欣慰与感动。
据悉，早在年3月，为积极响应国家生育*策，发挥危重孕产妇中心优势，进一步保障“母婴”医疗安全，绵阳四0四医院就成立了（MDT）多学科联合救治体系，建立了覆盖全市县医院的两级救治与转运联动体系，提高了联动体系内危重症孕产妇救治综合能力水平，确保了院方医疗资源覆盖区域内的母婴安全。
重要知识点：前置胎盘很危险！
前置胎盘，指的是妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口。由于前置胎盘附着于缺少肌纤维的子宫下段，如果有子宫体部手术史或合并子宫内膜损伤，会增加并发胎盘植入的风险，这便是引起产前、产时、产后出血的主要原因。
遇到这种情况，无论是对产妇还是对新出生的孩子都会造成生命危险。对准妈妈来讲，在生产的过程中可在短时间内大出血，出现失血性休克、失血性贫血，我们通常会对子宫进行缝合，一旦血止不住，就会果断的切除子宫来保全生命。
凶险性前置胎盘会穿透邻近器官组织，如膀胱、肠管、输尿管，手术难度大大增加，必要时需切除部分膀胱、输尿管改道等，因此可能会造成膀胱、输尿管损伤，输尿管瘘、肠瘘或肠管损伤等。
胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道上行入侵，还容易发生产褥期感染。
对宝宝而言，出血量多可致胎儿窘迫，甚至胎死宫内。有时为抢救孕妇或胎儿生命我们会选择提前终止妊娠，这样一来早产率增加，新生儿死亡率也随之增加。