结肠镜检查应该作为肛肠疾病术前不可忽视的检查手段。
在这么多年临床诊疗的过程当中，经常能遇到便血的病人，大便带血，便前或者便后出血，有的为鲜血，有的为脓血，有的为暗红色血块，有的是黑便。在以前，电子结肠镜检查还未普及，就会有漏诊的情况发生。随着科技的发展，电子结肠镜检查的普及，对于肠癌的诊出率进一步提高。有效了减低了肠癌的漏诊风险。有的患者一有便血，认为就是痔疮引起，苦口婆心的劝解，仍拒绝做电子结肠镜检查。
通过对便血的伴随症状分析，可以对便血的原因，做出合理的预判。例如肛周病变多表现为大便表面带血，或者便后出现滴血喷血的情况，颜色多为鲜红色，肛裂一般会伴有排便时肛门撕裂一样的疼痛；而炎症性肠病多伴有腹部的不适，比如说腹胀或者腹痛的情况同时多伴有粘液便，排便次数增多；而缺血性肠病导致的便血，一般都会伴有明显的腹痛。而肿瘤患者，便血大多成暗红色，同时伴有腹痛，或者腹部包块儿，消瘦贫血等症状；也要注意鉴别溃疡性结肠炎，溃疡性结肠炎的患者，除了腹部包块儿这个症状，也有以上表现。某些凝血功能障碍的病人也容易出现便血的情况，所以凝血功能以及血常规检查，也是重要的辅助检查手段。即使通过便血的伴随症状以及便血的颜色进行分析，作出合理的预判也不能放弃电子结肠镜检查。曾经遇到一个病人，内痔很严重，痔疮有明显的出血。所有的伴随症状以及出血的颜色都比较符合内痔引起的便血，来医院就为了做手术的，在我的积极劝导下，他才选择了手术之前做电子结肠镜检查。肠镜结果及病理结果回报是肠癌。肠癌的位置在直乙交界处。所以一定要警惕，多种因素引起的便血。右半结肠发生癌变，多为髓样癌。癌肿本身，质地比较脆弱，容易溃烂出血，多表现为果酱样血便。而左半结肠如果发生癌变，粪便容易对肿瘤产生摩擦，损害肿瘤表面，导致肿瘤破裂，容易引起出血，出血后与粪便混合不均。左半结肠癌，容易产生环状狭窄。而直肠癌，便血可为鲜红色或者暗红色，夹杂着部分坏死组织或者肿瘤组织。随着肿瘤的增大，很容易造成大便变细，排便困难和肛门坠胀感。部分距离肛门比较近的直肠癌肛门镜可发现。
不同年龄层次便血的主要原因不同小儿的常见便血原因痔疮肛裂和直肠息肉。有些儿童出现便血的情况，病情反复。病因复杂难以明确，那么要警惕是否有小肠出血，小肠部位容易出现便血的原因多见于小肠憩室和小肠狭窄畸形，或者是肠血管疾病。其实不论是儿童还是成年人，如果有不明原因出血。要警惕小肠引起的出血。胶囊内镜，是电子结肠镜出现之后的又一诊疗技术革新。弥补电子结肠镜的不足。对于5岁以上能自行吞咽的儿童才适用，胶囊内镜检查。而当小肠出现肠梗阻或者肠道狭窄，或者大量出血，视野不清，那么不适合做胶囊内镜。而青年患者都以肛周病变为主，例如痔疮肛裂。随着年龄的提高，肠癌的发病率会有提高，所以对于中老年患者一旦出现便血，要警惕肠癌的情况发生。痔疮出血是因为曲张的痔静脉破裂导致的，可以采用压迫止血的方法，药物止血。如果出血量较多，止血困难，那么考虑手术治疗。肛裂反反复复发生，容易形成陈旧性肛裂，简单的药物很难达到治愈，一般需要行肛裂切除术，少部分因为肛裂反复发生造成肛门狭窄，还需要做肛门内括约肌侧切术。
对于肠癌的病人来讲，手术是治疗大肠癌的主要手段。
根据治疗目的不同，可分为根治性手术和姑息性手术两种。结肠癌的治疗方法是以手术切除为主的综合治疗，你比如说Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者常采用根治性切除和区域淋巴结清扫。据术中探查的具体情况确定切除范围及手术方式，对于第Ⅳ期患者若出现肠梗阻或者严重出血时，一般暂不考虑根治手术，多采取姑息性手术切除。对于直肠癌患者根治性治疗的基础是手术。但是根据具体情况不同，有经肛门切除，直肠全系膜切除手术。还有经腹肛门阔约肌腹会阴联合切除术。另外就是，放疗和化疗。放疗一般对于直肠癌治疗有着较为明显优势，术前放疗可以提高肿瘤的切除率保肛率，术后放疗可减少复发率。化疗在肠癌的治疗当中，举足轻重，术前化疗可以缩小癌灶，增加手术的切除率，而术后化疗主要是作为手术的辅助治疗，为了减少肿瘤的转移和复发可能性。而对于溃疡性结肠炎引起的出血治疗，要根据其病情而决定，可分为活动期和缓解期，临床分型主要分为初发型，爆发型慢性，复发型，慢性持续型，氨基水杨酸制剂是治疗轻度溃疡性结肠炎的主要药物，例如，美沙拉嗪。足量的氨基水杨酸制剂治疗4~8周之后症状，没有明显好转的，应及时改用糖皮质激素。在应用的过程当中，应该注意在症状达到缓解之后，开始逐渐缓慢减量直至停药，如果快速减量的话，容易导致早期复发。如果糖皮质激素仍无效果，再考虑应用硫嘌呤类药物。在治疗过程当中，一定要注意，避免早期使用糖皮质激素类药物，一定在应用氨基水杨酸制剂，在4~8周，无明显的疗效才应用。灌肠疗法在溃疡性结肠炎的治疗当中有着明显的优势，灌肠药物，直接作用于病变部位，平时应用的主要有美沙拉嗪灌肠液，中药灌肠以及锡类散和康复新液灌肠。若是在溃疡性结肠炎急性期出血比较严重，药物治疗难以止血的话，急诊手术治疗。
总的来说，对于便血患者来说，肠镜检查是最直接简单有效的手段。引起便血的原因，以肛周良性疾病最为常见。对于便血患者来说，无论是鲜红色还是暗红，并不能作为是否做电子结肠镜检查的金标准。无论出于对病人的负责，还是出于对医学的严谨，电子结肠镜检查，都应该作为术前不可忽视的检查手段。对于拒绝做电子结肠镜检查的便血患者，我们一定要签署一张拒绝治疗知情告知书，或者谈话记录。医生的职责我们要履行，风险我们要规避。