周逊肾内科主任
笔者经常会遇到这样的肾病患者，医院就诊过，并确诊为慢性肾脏病4期，医生会说“慢性肾脏病已发展到了这一期，也就没有什么好办法了，回家等待透析吧！”。肾病患者自己往往也会在“不作为”或“乱作为”中等待透析，这不仅不能延长到透析的时间，反而可导致病情快速进展到尿*症期而提前透析。
在进入今天话题之前，必须先弄清楚什么是慢性肾脏病，慢性肾脏病（CKD）是指各种原因引起的慢性肾脏结构与功能障碍，这里包括肾小球滤过率（GFR）正常或不正常的病理损伤（肾小球与小管间质损伤）、血液或尿液成分异常（肾功能或尿检异常），及影像学检查异常（肾脏大小与结构改变），以及不明原因GFR下降（＜60ml/min·1.73m2）超过3个月等。
如上提到的“各种原因”，包括为何种原发病（如IgA肾病、原发性肾病综合征、狼疮性肾炎与糖尿病肾病等等），以及药物与*物等原因，都可致慢性肾脏病的发生与发展。
一般将慢性肾脏病（CKD）分为五期，以估算肾小球滤过率（eGFR）或内生肌酐清除率（CCr）作为分期标准：
GFR或CCr≥90ml/min·1.73m2为CKD1期
GFR介于60-89.9ml/min·1.73m2之间为CKD2期
GFR介于30-59.9ml/min·1.73m2之间为CKD3期
GFR介于15-29.9ml/min·1.73m2之间为CKD4期
GFR或CCr＜14.9ml/min·1.73m2为CKD5期
慢性肾脏病（CKD）1-3期及5期均不在今天讨论范畴，笔者今天专门谈一谈慢性肾脏病（CKD）4期这一阶段。事实上，咱们肾病患者经检查发现就算到了CKD4期，也不该消极等待，而应该“有所作为”。肾友记住如下五点，或会有不一样的结果，不仅可提高生活质量与减少死亡风险，还可以延长到透析的时间。
1.查找可能的加重或可逆因素，并及时纠正
医院将其诊断为“慢性肾脏病4期”，但应该在排除急性加重或可逆因素的情况下。“明显的”急性加重因素，如发热与肺部感染等，一般来说都容易识别。而那些“隐性的”急性加重因素，往往不容易被识别，从而错过及时纠正的机会。这些隐性的不容易被发现的可逆因素，同样会加重慢性肾脏病，导致血肌酐突然升高及GFR突然下降，而误以为已经到了CKD4期。除了发热与肺部感染因素会加重病情之外，其它如口腔感染、肛周脓肿、高蛋白与高盐饮食、体内缺水及劳累与剧烈运动等也会加重病情致肾病快速进展。查找出这些加重或可逆因素，并及时治疗，则可部分逆转肾功能，从而延缓慢性肾脏病的进展。
2.不该只盯住血肌酐，更应该