肩颈痛常见原因十肩胛肋骨综合征 [复制链接]

肩胛肋骨综合征是由于上肢和躯干长期的不协调运动或肩部外伤，使肩胛骨内、上缘的肌肉与相邻骨膜受损，出现肩胛骨内缘与脊柱后正中线之间区域的反复疼痛、并向颈后部和同侧上肢尺侧放射的疼痛综合征。

主要涉及

1根神经-肩胛背神经（支配肩胛提肌和菱形肌)，

块肌肉-肩胛提肌和菱形肌.

个滑囊-肩胛骨下滑囊和前锯肌下滑囊（肩胛骨下角）。

疼痛以肩胛骨脊柱缘-肩胛骨下滑囊处为诱发点，炎性反应可以影响到周围组织。波及肩胛提肌时，则可出现颈肩部放射疼痛；波及菱形肌，则出现相应节段的脊柱棘突旁放射痛；波及前锯肌下滑囊时，可出现肩胛骨下角部位的放射痛。由于肩胛提肌受颈～5神经支配，大、小菱形肌受颈4～6神经支配，当相应神经慢性损伤或在其行程中受到卡压，也可导致肩胛肋骨综合征，出现肩胛背部肌肉痉挛疼痛。

本病好发于中年人，且与天气变化无明显相关，主要表现为肩胛骨内缘和脊柱后正中线区域反复发作的疼痛，并可放射至向颈后部和同侧上肢尺侧，疼痛程度可随病程发展而逐步增加。

患肩外观多无异常，站立或坐位双臂交叉，双手搭在对侧肩上，使肩胛骨向外滑动，肩胛脊柱间隙暴露时，在胸3～4平面、后正中线旁开7～8cm肋骨上，以及肩胛内、上侧缘肌肉附着处易于发现压痛点，甚或扪及条索状硬结。严重时，患侧上肢向前搭肩、后伸动作受限。

诊断要点：好发于中年人；表现为肩胛骨内缘与脊柱后正中线之间反复发作的疼痛，可放射至上肢尺侧；疼痛区域有多个压痛点，可伴随患侧上肢前伸或后伸轻度受限；X线没有异常发现。

肩胛肋骨综合征应与以下疾病相鉴别：

1．肩胛提肌损伤。

．颈肩部肌纤维织炎颈部僵直，无上肢放射痛，压痛点广泛且不固定，无神经系统体征。

3．肩关节脱位患者存在“方肩”畸形，且X线检查表现为肩关节脱位征象。

4．胸椎结核常伴随全身表现如发热、盗汗、乏力和贫血等；胸椎X线、CT及MRI征象包括骨质破坏、椎体畸形、椎旁脓肿等。

5．颈椎病和肩周炎因其疼痛范围上及颈项、枕部，下及肩背、上肢，在临床上极易被误诊为颈椎病或肩周炎，X线检查或颈椎MRI检查有助于鉴别，肩周炎患者常有肩关节功能障碍或肩部肌肉萎缩和广泛压痛；神经根型颈椎病患者还有颈部僵直、神经系统体征持续存在，神经牵拉试验阳性等表现。

6．心绞痛肩胛肋骨综合征患者当压痛点在提肩胛肌止点处时，疼痛可向同侧上肢、颈后、背下方及前胸部（或沿第4、第5肋间部）放射，此时可误诊为心绞痛，后者通过血清心肌酶谱、心电图检查、冠脉造影可辅助诊断，抗心绞痛常规治疗有效。

本病急性期建议多休息，并注意纠正不良姿势。

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