皮肤科医生程少为 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzg/201217/8505686.html腰
椎
大
手
术
近日，佰骏金穗骨科彭江涛教授团队完成一例腰椎结核、腰大肌脓肿并不完全性截瘫的腰椎大手术治疗。
病例回顾
患者男，60岁，新化琅塘镇分水坳村人，自诉于5月前无明显诱因出现腰背部疼痛，伴活动受限，医院，行腰椎正侧位片检查示：考虑腰1、2椎体骨结核，在家间断口服抗结核药物。
年1月5日患者因腰背部疼医院住院治疗，行腰椎CT示：L1、L2椎体结核并周围脓肿，继续予抗结核治疗后疼痛缓解出院。
20天前又出现腰背部疼痛难忍，4天前出现双下肢肌力减退不能行走，于4月9日来我院骨科住院治疗。
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术前影像资料
入院后完善相关检查，予以抗结核及对症支持治疗，4月13日在B超引导下行右侧腰大肌脓肿穿刺引流术，术后患者双下肢肌力稍有恢复。
B超引导下脓肿穿刺引流
4月16日组织全院大会诊，讨论总结：患者诊断明确同前，规律抗痨治疗1周、加强营养、调理身体后手术，做好充分的术前准备，术中避免损伤血管、神经、重要脏器等，完善心脏彩超及下肢血管彩超，复查凝血功能、心电图，术前详细告知患者及家属手术风险及预后可能出现的情况，术前备血，术后继续抗痨治疗。
术前会诊讨论
患者完善各项术前检查及准备，麻醉科、泌外科和骨科通力合作，于4月18日14时20分在全身麻醉下行腰1、2脊柱结核经前外侧入路结核病灶清除（含死骨）取髂骨植骨融合+椎管扩大减压术+腰大肌脓肿切开引流术+侧方钉棒系统内固定术，手术顺利，麻醉满意，术毕于17时20分安返病房。
泌外沈主任团队软镜下行右侧腰大肌脓肿清除引流术
骨科彭主任团队行左侧腰1椎体结核病灶清除+腰大肌脓肿切开引流+腰1椎体植骨融合内固定术
手术要点
1
经第12肋骨下方进入腹膜后，切除附着于腰1椎体的膈肌脚时，应特别注意避免撕裂膈胸膜导致气胸。
2
病椎的显露
椎旁的分离：将纱布做成“花生米”大小的纱布球，以长血管钳夹持将椎旁疏松组织稍向前后分离，向前暂勿达到椎体前正中线，向后显露出第十二肋骨头。腰段显露先作腰大肌表面分离，然后在椎体的侧前方纵行分开腰大肌，在肌深面向前后分离。
结扎节段血管：切开壁层胸膜，牵开腰大肌后，可见到膨隆的椎间盘，而椎体相对凹陷。在椎体中部有节段血管（肋间动静脉或腰动静脉）紧贴椎体横向行走。可用直角钳经过血管束下方，在椎体侧方分离血管，然后钳夹切断，逐一结扎。仔细处理骨折椎及上下各一个正常椎的节段血管，可以大大减少出血量。
骨膜下剥离椎体：从椎体侧方开始，向前后方行骨膜剥离，逐一剥离椎体骨膜，直至显露出椎骨前方与手术侧的骨面。
清除坏死的腰1、2椎体死骨及椎间盘：先用长柄尖刀切开椎体上下方相邻的椎间盘上下缘，再用髓核钳逐步去除纤维环组织，然后用锐利刮匙切除椎体上下面软骨板，使椎体终板骨质外露。
3
减压
剥离出椎体后部与椎弓根。腰椎减压者向后剥离达横突，并显露椎间孔前缘。然后以尖嘴咬骨钳先沿椎体前后方纵向开凿，仔细逐渐切除椎体达椎弓根与椎体后缘，直至硬脊膜前方。
4
椎体间嵌入植骨块
切取自体髂骨三面皮质骨骨块，修剪后置于缺损区内。多余的碎骨块可填塞于植骨条（块）前方的缺损区内。
5
内固定
选择合适规格的前路钉棒，将其固定于相邻正常的椎体侧方。
术后情况
术后DR显示
患者目前一般情况良好，疼痛基本缓解，双下肢肌力明显恢复，由原来的1级恢复到现在的4级到5级。
关于我们
科室技术
我科近年来已经成功实施了数百例创伤骨科典型手术，数百例髋膝肩关节置换术（近十例双膝关节表面同期置换术，近十例双髋关节同期置换术）；上百例高龄股骨粗隆间骨折闭合复位内固定手术；上百例腰椎间盘突出及椎管狭窄椎体滑脱等高难度手术；数百例手足显微外科手术（数十例手指完全离断再植及大型复杂皮瓣修复术）；手术的成功实施为我们带来了足够的信心。
佰骏金穗骨科在彭江涛主任的带领下，正在努力将科室打造成一个集创伤（手足显微）、关节、脊柱、骨病为一体的综合性骨科病房。
教授
预约床位：－
骨科专家
彭江涛教授骨科主任医师
长沙医学院教授、骨科主任医师、骨伤科专业硕士、神经外科主治医师、全科医学主治医师、整形外科主治医师、疼痛科主治医师
主攻方向
创伤骨科、手显微外科、脊柱外科、关节外科、慢性骨病、疼痛康复
部分社会及专业任职
年湖南省残联肢体矫治项目技术组组长
湖南省健康服务业协会第一届脊柱健康分会理事
娄底市医学会第一届加速康复外科专业委员会委员
娄底市医疗鉴定委员会专家库人员
主要进修深造学习经历
医院进修骨科
医院进修手外科
医院进修神经外科
年在中南大学湘雅研究所参加疼痛医学专科培训
医院进修脊柱外科主攻椎间孔镜技术
年在上海中医院进修关节外科
年在广州中医院参加髋、膝关节置换高级研修班
科室团队
护士长曾珍主管护师
从事临床护理管理十多年，熟练掌握骨科常见病、多发病的护理，擅长骨科危急重症的抢救护理及三四类大手术的专科护理。具有丰富的临床护理管理经验及独特的带教能力。
副主任刘阳平主治医师
主攻创伤骨科（尤其擅长手足显微外科）
医院进修骨科，医院从事手足显微外科多年，在医院参加脊柱微创技术培训，医院参加关节外科培训。
副主任梁文*主治医师
主攻创伤骨科（尤其擅长手足显微外科）
医院进修骨科及整形外科，医院从事手足显微外科多年，医院，医院参加脊柱微创技术培训。
谭清伟主治医师
医院进修康复医学。擅长超声引导下的疼痛治疗及肌筋膜触发点治疗，尤其对带状疱疹的诊治有丰富的临床经验。
刘武高年资执业医师
广州医院进修关节外科。对关节外科常见疾病的诊治及髋、膝关节置换手术有了进一步的心得和体会。能协助开展断肢（指）再植手术、常见创伤骨科手术。对骨科常见病、多发病的诊治有一定的经验。
肖潇中医执业医师
医学学士，多次参加椎间孔镜技术、射频消融技术、三氧疗法及超声下疼痛治疗的学习。运用中医适宜技术对颈肩腰腿疼痛等退行性疾病的治疗有一定的经验。
康武彬执业医师
医学学士，医院骨科规范化培训三年，对骨科常见病多发病的诊治有一定的经验。
李训执业助理
医院规范化培训三年，熟习骨科常见病及多发病的诊治。
