补骨脂针剂能不能治好多年的白癜风 http://m.39.net/news/a_9008713.html北京儿童医院痤疮 http://m.39.net/news/a_9044587.html北京皮肤科医治医院 http://m.39.net/news/a_9059497.html“神仙姐姐”踏着凌波微步带来各类足下垂，你遇到几种？
足下垂---诊断思路？
诊断思路
?1.腓总神经损害
?2.坐骨神经损害
?3.L5神经根损害
?4.腰骶神经丛损害
?5.其他
腓总神经损害
?临床表现：
左足下垂，小腿外侧、足背感觉减退
电生理表现：
1.左腓总神经运动传导异常，腓骨小头上传导阻滞，腓骨
小头上下段传导速度减慢；
2.左腓浅神经感觉传导异常
3.左腓总神经支配肌:胫前肌、腓骨长肌、趾短伸肌见异常
自发电位，股二头肌、胫后神经支配肌正常
结论：左侧腓总神经损害，部位在腓骨小头处
坐骨神经腓总神经分支损害
?临床表现：
6岁男孩，右侧足下垂、小腿外侧、足背感觉减退2年，家属代诉曾因发热注射药物后出现症状
电生理表现：
1.右腓总神经运动传导波幅降低（0.5mv、0.4mv），腓骨小头上无传导阻滞，传导速度减慢(40m/s)；
2.右腓浅神经感觉传导波幅降低，速度正常
3.右腓总神经支配肌:股二头肌短头、胫前肌、腓骨长肌、趾短伸肌见异常自发电位，股二头肌长头及其他下肢神经支配肌正常
结论：右侧坐骨神经腓总神经分支损害
在累及坐骨神经的创伤，腓神经较胫神经受损几率多，可能与纤维束的多少喝排列方式有关，腓神经结缔组织少、神经纤维束长，分布更靠外、后，比胫神经更易受到臀部注射的损伤
坐骨神经损害
?临床表现
32岁女性，劳累后饮酒坐地熟睡，清醒后发现右下肢活动
受限，足背伸无力明显，跖屈力量减弱，小腿后外侧、足
部感觉异常
电生理表现：
右胫后神经、腓总神经运动传导异常
右腓肠神经、腓浅神经感觉消失
右坐骨神经所有支配肌异常自发电位：股二头肌、半腱肌、
胫前肌、腓肠肌、腓骨长肌、踇展肌、伸趾短肌异常，
股神经、臀神经支配肌正常
结论：坐骨神经支配半腱肌以上主干损害
腰骶神经丛损害
?临床表现：
左下肢活动受限，足下垂较突出，下肢感觉异常
电生理表现：
胫后神经、腓总神经、股神经运动传导异常，F波异常
腓肠神经、腓浅神经、隐神经感觉传导异常
坐骨神经支配肌、股神经支配肌、闭孔神经支配肌、臀神
经支配肌异常自发电位，
椎旁肌正常
结论：腰骶神经丛损害
腰5神经根损害
?临床表现
左侧足下垂，小腿外侧、足背感觉异常
电生理表现：
左腓总神经运动传导波幅降低、速度正常，腓浅神经正常或异
常左胫后神经运动正常、腓肠神经感觉传导正常，H反射正常
左胫前肌、腓骨长肌、胫后肌、臀中肌、腰椎旁肌异常自发电
位、腓肠肌、股直肌正常
结论：左侧L5神经根病
MRI示患者L4-5椎间盘左后突出，椎间孔处狭窄，相应神经根
受压
双侧足下垂
?女性，突然出现双足下垂2月，无感觉障碍
?双足背伸肌力2-级，跖屈肌力正常，其他部位活动正常
?电生理检查
双腓总神经运动传导波幅极低，速度正常，胫后神经运动
传导正常
腓浅神经、腓肠神经感觉传导正常，H反射正常
双胫前肌、胫后肌、L5椎旁肌异常自发电位
其他被检肌正常
结论：双侧L5神经水平损害，建议进行MRI检测
后影像学检查发现脊髓长节段脊髓空洞，伴小脑扁桃体疝
右侧足下垂
?男性，56岁。2年前骑车不慎向右侧摔倒，右腿疼痛
3月后袢地摔倒两次，注意到右足不能背伸
右足背伸肌力0级，跖屈4+，左侧足部后的正常，小腿外
侧感觉减退
电生理检查：
右侧腓总神经运动传导波幅降低，速度正常，H反射异常
双胫后神经、左腓总神经运动传导、损害腓肠神经、腓
浅神经感觉传导正常；
右侧胫前肌、胫后肌、腓骨长肌、腓肠肌、股直肌、长收肌、
腰椎旁肌异常自发电位
左侧胫前肌、胫后肌、腰椎旁肌异常自发电位
结论：右侧L4-S1神经根损害、左侧L5神经根损害
考虑：马尾神经不全性损害，患者T11、12椎间盘明显突
出，脊髓受压较明显
右侧足下垂
?男性，56岁，右侧足下垂6月，无感觉障碍
?右侧足背伸肌力3级，跖屈4+，其他关节肌力正常
?电生理检查：
腓总神经运动传导波幅降低，正中神经、尺神经、胫后神经运动传导波幅正常低限，正中、尺神经、腓肠神经感觉传导正常，H反射正常四肢、胸椎旁肌、斜方肌均异常；电生理检查提示广泛神经源性损害范围远远超过临床表现的范围，
考虑：运动神经元或轴索
损害，建议进一步检查以明确诊断
双侧足下垂
?16岁男，10岁开始双侧足下垂，自觉无感觉障碍
?电生理检查：
四肢运动神经远端潜伏期、波幅正常，近端波幅降低、波
形离散，上肢正中神经F波潜伏期延长，胫神经F波潜伏期
正常
四肢感觉传导正常
四肢被检肌异常自发电位
SEP、MEP检查正常
患者运动传导
感觉传导
运动传导波形
其母上肢运动传导
其母感觉传导
尺神经F波潜伏期延长
电生理结论
结论：多发性运动神经病
其母有相似症状，10多岁开始，涉水步态
电生理检查与患者相似，疑似遗传性运动神经病，建议继
续检查以明确疾病类型
电生理检查报告
单侧足下垂
?40岁男性，发现左侧足下垂1月，无感觉障碍
?电生理检查：
双胫后神经、腓总神经运动传导正常
双腓肠神经、腓浅神经感觉传导正常
胫后神经F波、双下肢H反射正常
双下肢被检肌未见自发电位，左胫前肌、腓肠肌主动收缩
运动单位发放频率减少
颅部MRI
其他
远端型肌无力：
肩腓综合征：肩腓型肌营养不良、肩腓型脊肌萎缩、肩腓型神
经病、炎性肩腓综合征等
Emery-Dreifuss肌营养不良
远端综合征
远端型肌萎缩：前角、脊髓空洞、运动神经病等
远端型肌病，如：胫肌营养不良、ZASPO病、远端肌收缩蛋白
病肌纤维蛋白病、Laing远端型肌病、远端型神经肌病、伴呼衰
的远端型肌病、边缘囊泡型远端型肌病（遗传性包涵体肌病）、
中枢性疾病：大脑前动脉分出前交通动脉后梗塞、肿瘤压迫或
脑脓肿等
中枢疾病比较罕见，但当肌电图排除下运动神经及肌肉病变后，
需注意尚有此可能
作者：医院；编辑：李会琪
冯淑艳作品
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：专家讲坛：神经电生理检查与临床应用--冯淑艳
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