田耿应用冷背药经验 [复制链接]

今天跟大家聊聊冷背药，冷背药就是不常用的药。年前小贾同学拷贝走了我近期开的个方子回去研究，统计出我平均一个方子用11味药，非常“吉利”的一个数字，这个方子里有九成是“有名有姓”的经方或者时方，九成里又有五成是没有加减的原方。可以看出我平时拟方子还是很中规中矩，比大部分学中医的都中规中矩，我今天虽然谈冷背药，并不是让大家用冷背药去博人眼球，是确实有人发现我为数不多的自拟方里有一些冷背药，而且效果还不错，我也是认为它们确有独到之处，所以把一点点浅薄的经验分享出来，供同道参考指正。

那接下来我就按照中药学教材的分类顺序想到哪儿说到哪儿，有说得不清楚的地方大家随时发文字跟我说啊。咱们先来说这个解表药，像麻*、桂枝、荆芥、防风都很常用，尤其是麻*、桂枝、防风我用得多，用防风比用荆芥多的原因是玉屏风用得多，辛凉里面薄荷用得也多，发散风热还能疏肝解郁，而且薄荷还是非常好的一味香药。那么解表药里的冷背药我想说的是大豆*卷和*毛淡豆豉，这两位药都和淡豆豉有关。大豆*卷这味药教材上有提过，功效与淡豆豉相同，但与淡豆豉相比多了除湿的作用。我用淡豆豉主要是栀子豉汤，这个方子是清散郁热、除烦的，用于火郁胸膈，那么火郁胸膈的病人有没有可能夹湿呢？我觉得大有人在，虽然栀子也可以燥湿，但是如果湿比较重的话，咱们用大豆*卷，效果更好。淡豆豉一般是带点儿白毛，*毛淡豆豉外边儿是*毛儿，是霉菌发酵的。淡豆豉性凉，而*毛淡豆豉药性平和，适合脾胃虚寒的人。许家栋医师考证仲景用的“豉”就是这种带*毛儿的。还有我要说一说这个浮萍，我开消风散的时候不爱用牛蒡子，牛蒡子性寒滑利，我一般用这个浮萍代替，浮萍的止痒效果在这些个发散风热药里特别好。

清热泻火药里我常用竹叶，这也是教材上提过的，竹叶和淡竹叶不同，淡竹叶偏向于利小便，竹叶偏向于泻火，还能够止渴，我用得特别多。还有人参叶，就是人参的叶子，性寒，也能够补气、生津，能解暑。人参叶很便宜，因为性寒，可以当西洋参用。还有这个莲子心，清心火非常好，也归肾经，能够交通心肾，而且和莲子肉一样具有涩精的作用。

清热解*药里我要说地耳草和*针草，地耳草我主要是开麻*连轺赤小豆汤的时候用，叶橘泉先生考证，连轺就是地耳草。现在咱们大部分人都用连翘，地耳草比连翘多了散瘀和利湿的作用，咱们可以根据患者是否有这方面的需要来选择是用连翘还是地耳草。*针草是一个降三高的药，三高的实热证，加30克*针草，很便宜的。我用*针草一般让患者后下，但是煮的时间太短也不行，泡湿了以后文火15分钟就差不多了。

利水渗湿药，我用通草代替木通，我看很多医生也是这么干的，生地*、通草、竹叶、生甘草（导赤散），我经常开，你看我说的是竹叶，不是淡竹叶，这里不是简称，是两种药。刚才说的是用通草代替木通，消风散里也有木通，但是我不用通草代，我以前爱用地肤子代，这个道理和浮萍一样，因为止痒效果好，但是蔡老师后来跟我说地肤子用多了不好，不好咱就不用呗，我现在改用萹蓄了，这个药的止痒效果我个人体会没地肤子好，但是比木通和通草好，而且没听说用多了不好。还有玉米须，利尿消肿、平肝利胆，绝对的药食同源，我治肾炎、肝炎，包括胆结石、泌尿系结石，还有高血压、糖尿病，都会用到。我收集过很多治高血压非常有意思的药，有机会咱们可以详细聊聊。

理气药说一下梅花吧，是治疗梅核气的专药。梅核气的正规*是半夏厚朴汤，（仲景比喻成）炙脔啊，或者用逍遥啊。当患者把梅核气作为一个兼症跟你说的时候，我觉得没必要开那么多药，一个梅花，搞定！

消食药我说一个麦芽、一个芒果核。麦芽咱们一般是焦三仙里用，焦麦芽。我一般用生麦芽，区别在哪儿呢？我用生麦芽不是为了消食，而是把它当甘草用。生麦芽消食的作用不如焦麦芽，消不动，力道上只能称作“导滞”，你就把它理解成理气、行气，类似橘皮，但就是这么点导滞的作用，能够疏肝！你说神不神奇？！有的书上更邪乎，说生麦芽还能够泻肝火，这个我现在还不能给出判断，但是可以观察。另外生麦芽本身就有保胃气的作用，又是粮食，药食同源，能不能代替甘草？！甘草这个药教材上写了，容易壅滞气机、令人中满，所以异功散里加了橘皮。要是咱们直接用生麦芽呢，相当于是既用了甘草，又用了橘皮。甘草这个药长期大剂量用，会使血压升高，生麦芽就没有这个问题。但是我得再多说一句啊，生麦芽缓和药性的作用确实不如甘草，咱们看问题必须要客观，有一说一。不过我拟方子就那么几味药，用个生麦芽就行了。芒果核也能够消食，为什么要说这个药，因为有的轻微食积，你让他自己在家煮点儿芒果核儿就行了，吃什么药啊，这个多方便。芒果核这个药很多药房没有，千万可别本着方便的想法开了芒果核儿，结果让患者满北京城找药去，在饿了么上买点儿芒果也挺贵，有就用，没有就不用，中医是非常灵活的。

温里药我说一个官桂，我以前考证经方用药，提到过经方里的桂枝去皮用桂枝就行，没写去皮得和肉桂兑着用。其实和肉桂兑着用也不大对，应该是和官桂兑着用。肉桂是大粗树皮，官桂能柔和一点。

止血药说一个藕节，风热犯肺导致的痰里有血丝，用个藕节，药食同源。

活血药说一个苏木，苏木在活血药里略有和血和祛风的作用。

化痰药，猫爪草。猫爪草这味药也是止痒效果特别好，我跟蔡老师的诊，蔡老师是皮肤科专家，所以我做功课，整理了好多有止痒效果的药。一个患者，皮肤痒，又是痰证，用谁呀？猫爪草。

再说止咳药，我得说南沙参，沙参我们都知道是补阴药，沙参又分南沙参和北沙参，一般都是北沙参，南沙参比北沙参多了一个益气，一个止咳（作用）。我要是编书的话我就把南沙参和北沙参分开写，从实用的角度上来说，我希望大家找止咳药的时候能够想到南沙参。很多久治不愈的咳嗽都有气的虚损和阴的虚损，那么南沙参这味药既可以补气益气，又能够止咳。我最近看书还看到有人说南沙参有化痰的作用，那么对于气虚痰瘀的人，我们或许又多了一把武器。

安神药，我一直觉得安神药没必要单分出来，就像止痒药就没单分出来一样。不寐只是一个症状，咱们辨证施治，没有必要治标。我治不寐常用的半夏、秫米，百合、苏叶，肉桂、*连，莲子、莲心，都不在安神药（的章节）里。但是说到这儿，还是得给大家一个我常用的（冷背药）：灵芝。这个药有的大夫常用，比如呼吸科的，因为它可以止咳平喘。我治老年咳喘不多，但是虚证失眠我会用到这个药，而且我个人感觉治疗多梦得效果很多。虚证导致的不寐、多梦，可以用灵芝配大枣代茶饮，大枣需要擘开。

平息药，说一个罗布麻叶，这个降压的效果也不错，但是得先看清楚是不是肝阳上亢导致的。我现在发现很多高血压患者都是血瘀证、里虚寒证，所以用水蛭，用桂附效果都非常好。这个时候要是用了罗布麻，用了*针草，那就是杀人啊。如果确实是肝阳上亢，那么罗布麻啊，天麻啊，钩藤啊，全蝎啊，效果都不错。

补气药，说一个红景天、一个绞股蓝、一个白英，嚯，真巧，都有颜色。红景天是补气药里的活血药，绞股蓝是补气药里的清热解*药。我希望大家能够多了解一些这种“跨界”药，跨界药的缺点是不专于一途，优点也是不专于一途。反正能用一个药解决问题我不会用两个药。白英这个药呢，有的书里是归为清热解*药，也没错儿，但是我整理的时候，主要是参考《神农本草经》，《神农本草经》里说白英补中益气。现在肿瘤科大夫用这个药用得特别多，皮肤科也有大夫在用，尤其是一些顽固的红斑，属于热证的，可以加20克白英。

好了，我看时间差不多了，就先说到这个吧。我的书（《圆机活法：习医十五年心悟》）里第一个案子是新加香薷饮治疗暑湿感冒，我给加了鲜茅根，白茅根是常用药，鲜药都冷背，但是正好患者家里有，我就让她给加进去，一付药放50克，所以你说我这是常规用方还是冷背用药呢？我觉得，圆机活法。谢谢大家。