临床资料：28岁，男性，右侧髋部疼痛3月余，余无特殊。
DR示：右侧髂骨翼局部骨质密度减低。
MRI示：右侧髂骨骨髓异常信号并周围软组织肿块，T2WI-FS呈不均匀高信号，T1WI呈等、略低信号，其内小囊变，DWI明显高信号，增强扫描不均匀明显强化，动态增强曲线呈速升平台型。
PET-CT示：右侧髂骨翼虫蚀样溶骨性骨质破坏并周围巨大软组织肿块，无骨膜反应，PET显像明显高代谢，SUVmax20.3，余全身各部未见异常放射性浓聚。
病理：弥漫大B细胞淋巴瘤。
淋巴瘤淋巴瘤是免疫系统恶性肿瘤，与淋巴组织的免疫应答反应中增殖分化产生的各种免疫细胞有关，以原发于淋巴结最多见，结外淋巴瘤以消化道最常见，发生于骨的淋巴瘤较少见。骨淋巴瘤分为原发性和继发性两种，继发性骨淋巴瘤为骨外淋巴组织的淋巴瘤侵犯骨骼，多为晚期表现，病情较重，预后差；原发性骨淋巴瘤常侵犯单一骨，全身症状不明显，预后较好，是一种少见的骨肿瘤，起源于骨髓组织，Oberling于年首先报道，称之为原发性骨网织细胞肉瘤，年，Parker及Jacks将之重新命名为原发性骨淋巴瘤，占原发性骨肿瘤的1.9%～5%。原发性骨淋巴瘤在组织学上分为非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤包括B细胞源性和T细胞源性，原发性骨淋巴瘤多为B细胞源性淋巴瘤，T细胞源性和霍奇金淋巴瘤少见。目前原发性骨淋巴瘤诊断标准是采用Cooley等于年提出的诊断标准：
①肿瘤局限于单骨，临床及影像学检查未发现其他系统病灶；
②病理组织学上确诊骨病灶为淋巴瘤；
③就诊时只有局部转移，或至少在原发灶出现6月后才有远处骨骼和其他部位转移。
原发性骨淋巴瘤各年龄段均可发病，但多发生于30岁以上成年人，男性多于女性，好发于骨盆、脊柱和股骨等部位；临床上主要表现为局部疼痛、肿胀，而全身症状轻微，常伴有病变部位软组织肿块形成，少数患者可出现体重减轻、发热、盗汗及皮肤瘙痒等全身症状；原发性骨淋巴瘤以放、化疗为主，大多不需要手术治疗，因此术前正确的诊断对指导治疗至关重要。影像学表现：X线和CT：主要表现为溶骨性骨质破坏伴周围明显软组织肿块，骨膜反应相对少见，溶骨性骨质破坏呈斑片状、片状不规则形，骨皮质呈虫蚀样或穿凿样缺损，骨髓质破坏明显且骨皮质破坏轻微，周围软组织肿块呈「围骨样生长」，出现这种征象的病理基础是肿瘤组织内骨质破坏、吸收，溶骨性、浸润性生长穿透骨皮质形成明显软组织肿块，而骨皮质破坏较轻；少部分病例可表现为硬化性或混合性骨质破坏；MRI：由于原发性骨淋巴瘤瘤体的细胞成间质少且水分含量较少，因此MRI信号特点为T2WI呈等或高信号，T1WI呈等或低信号，原发性骨淋巴瘤以侵犯骨髓为主，在T1WI、T2WI-FS序列显示较好，分别表现为T1WI-FS低信号，T2WI-FS高信号，且信号多不均匀，可能与肿瘤血供、瘤组织变性和坏死有关；增强扫描：病灶明显强化，呈花边样，并清楚显示病灶边缘及浸润范围及程度；PET-CT：在一次扫描范围内显示单骨病变且无骨外浸润，病灶局部高摄取18F-FDG，表现为高SUVmax，病灶摄取18F-FDG的程度和其恶性程度、增殖活性密切相关，骨淋巴瘤以侵犯骨髓为主，另PET-CT可显示仅有骨髓病灶而无明显骨质破坏病灶，较CT和MRI有明显优势。
case.1
43岁，女性，颈部酸痛2月，加重伴全身麻痛、无力7天颈椎管内肿物：免疫组化支持弥漫大B细胞淋巴瘤，生发中心B细胞样。
case.2
32岁，女性，反复腰背部疼痛1年余胸椎病灶：经典型霍奇金淋巴瘤。
case.3
43岁，男性，颈部酸痛不适3个月余颈4椎体病变：淋巴造血系统肿瘤，结合形态学和免疫组化结果符合弥漫大B细胞淋巴瘤。鉴别诊断：原发性骨淋巴瘤常与脊柱结核、骨髓瘤、转移瘤、骨肉瘤等相鉴别。
脊柱结核常累及相邻椎体且侵犯椎间盘，椎旁可见脓肿形成；
骨髓瘤多见于40岁以上，常多发，实验室检查50%的患者尿中本-周蛋白阳性，影像上主要表现为溶骨性骨质破坏，边缘少有硬化缘，无骨膜反应；
转移瘤临床上常有原发恶性肿瘤病史，骨质破坏明显，软组织肿块较小，发生于椎体者常累及椎体附件，跳跃性生长，椎间盘无侵犯；
骨肉瘤多见于青少年患者，好发于长骨干骺端，骨质破坏及软组织肿块并存，周围见放射状骨膜反应。
小结：原发性骨淋巴瘤的诊断需要综合多种影像检查，X线及CT在发现骨质破坏、骨膜反应及软组织肿块上有明显优势，MRI在显示骨髓病灶、病变范围及周围软组织浸润程度具有较高的敏感性及特异性,PET-CT能够早期发现无明显骨质破坏的早期髓内病灶。结合各种影像手段，单骨病变当病灶呈现浸润性溶骨性骨质破坏，骨皮质破坏轻微并明显软组织肿块，骨膜反应及骨质硬化少见，增强扫描呈中重度花边样强化，PET-CT呈高摄取时，应考虑到原发性骨淋巴瘤的可能。点击下方关键词即刻获取相应文章影像征象动图解剖血管压迫
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