（1）腰椎管狭窄：近半数腰椎间盘突出症与椎管狭窄同时存在。间歇性跛行是该病最突出的症状，步行一段距离后，下肢出现酸痛、麻木、无力，蹲下休息后才能继续行走，骑自行车和卧床时多无症状。患肢感觉、运动和反射往往无任何异常体征，主要由临床判断，CT检查对诊断很有帮助。
（2）腰椎结核：患者一般只有腰痛，很少有神经根症状。但在骨质破坏、椎体塌陷及寒性脓肿等压迫时，可发生神经症状。结核患者多有全身症状，如低热、盗汗、消瘦、贫血、血沉加快等。X线片显示椎体骨质破坏、死骨形成、椎间隙变窄、椎旁脓肿等，CT扫描对诊断有更高价值。（3）脊柱肿瘤：脊柱肿瘤的腰背痛多为持续进行性加重，夜间明显，卧床不能减轻，腰椎间盘突出症疼痛一般为间歇性，卧床休息能使症状减轻，脊柱肿瘤影像学可见骨破坏。
（4）椎管内肿瘤：可引起神经根症状，甚至压迫马尾神经，引起马尾综合征。但腰椎管内肿瘤具有如下特点：腰痛呈持续性，以夜间明显，MRI检查可证实椎管内肿瘤存在。
（5）劳损：腰部慢性劳损多继发于急性腰扭伤后未完全恢复，或因长期工作姿势不良、过度劳累等引起。可牵涉到臀部或大腿后方，但症状和体征多不累及小腿和足部，无肌力、感觉和反射改变，鉴别诊断困难时需做CT扫描。
（6）腰椎滑脱：常见原因为椎弓崩裂和退变昕致，临床表现以间歇性跛行为突出表现，影像学可明确鉴别。
（7）梨状肌综合征：梨状肌综合征患者臀部压痛处Tinel征可阳性，被动屈髋、内收、内旋疼痛加重，“4”字试验时，予以外力拮抗可加重或诱发坐骨神经痛，腰椎间盘突出症患者上述检查阴性，影像学可明确鉴别。
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