原创杨增辉常笑健康
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大夫，我便血了，你看看是咋回事啊，会不会是肠癌呢。经常会遇到患者或者是粉丝朋友这样问，确实有便血的人是很常见的，但是你不要直接就想到是肠癌，毕竟这不是常见的原因。
那么，便血是怎么一回事，又该做哪些检查呢？
便血是怎么一回事
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爷爷科普：
便血，顾名思义即大便带血，专业角度解释：消化道出血，血液经肛门排出即所谓的便血。
其颜色因出血部位、出血量、以及血液在肠腔内停留时间长短可表现为鲜红、暗红或黑色。
甚者有的便血不造成粪便颜色改变，须经过隐血试验才能确定，我们称之为隐血。
上消化道出血或小肠出血并在肠内停留时间较长，大便呈黑色。其因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，故而呈黑色，更由于附有黏液而发亮，类似柏油，故又称柏油便。
如食用动物血，猪肝等也可使粪便呈黑色；服用铋剂、铁剂、碳粉及中药等药物也可使粪便变黑，但一般为灰黑色且无光泽。（小伙伴们就诊时得提供相关信息呦！）
下消化道出血，如出血量多则呈鲜红色，若停留时间较长，则可为暗红色。粪便可全为血液、或与粪便混合。颜色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面，或鲜血于排便前后滴出或喷出者，提示肛门或肛管疾病出血，如痔、肛裂或直肠肿瘤引起的出血。
（痔疮与直肠癌都有大便带血的症状，小伙伴们，特别是有痔疮的小伙伴们，千万不要自认为就是痔疮，从而延误了治疗呦！）
每日5ml以下的消化道出血，无肉眼可见的粪便颜色改变，需用隐血试验才能确定，一般的隐血试验虽敏感性高，但有一定的假阳性，故而应结合是否存在其他临床表现：如长期慢性贫血才能确定其意义。
出现便血后，小伙伴们得及时就医，因为便血可能是消化道癌症的一个征象，有时还是早期癌症的唯一征象。
医生除了会询问病史，进行常规的体格检查外，还会对小伙伴进行详细的专科检查，如肛门指检，一次性肛门镜，电子内镜检查等。
便血做哪些检查
前面讲到便血是指消化道出血，血液经肛门排出。但临床往往首先需考虑下消化道的出血（自Treitz韧带以下肠管开始至肛门结束）。
据统计，引起下消化道出血的最常见原因为大肠（专业指结直肠）癌和大肠息肉，肠道炎症性病变次之。而不明原因出血是指常规内镜和X线钡剂造影不能确定出血来源的持续或反复消化道出血，多为小肠的肿瘤，Meckel憩室和血管病变，老年人发生的结肠血管扩张亦不易诊断。
患者因便血去就医时，医生多会祭出三叉戟这一大杀器，其包含了肛门指检、肛门镜、消化内镜。
肛门指检，我们有戏称为一指禅，别小看这一根小小的食指，它是肛门直肠疾病检查方法中最简便，最有效的方法之一，据说能管距肛门8-10cm以内的直肠，单靠它，据统计80%的直肠癌可以获得诊断；当然，如直肠息肉，表面纤维化的内痔，直肠前突，肛瘘，肛门直肠周围脓肿，肛乳头瘤等一摸便知。
肛门镜，也是肛肠科必备的侦查武器，通过视觉系统弥补了一指禅的缺陷。医生将右手持肛门镜并用拇指顶住芯子，肛门镜尖端应先涂上润滑剂，用左手拇指、食指将右臀拉开，显示肛门口，用肛门镜头部按摩肛缘，使括约肌放松；再朝脐方向缓慢插入，当通过肛管后改向骶凹进入直肠壶腹部。
将芯子取出，取出后要注意芯子上有无血渍及血渍的性质，若直肠内有分泌物，可用镊子钳上棉花球擦净，然后再详细检查；查看粘膜颜色，注意有无溃疡、息肉、肿瘤及异物，再将肛门镜缓缓地向外抽出，在齿线处注意内痔、肛乳头、肛隐窝或肛瘘内口等。
消化内镜：胃镜、结肠镜、小肠镜，这就像大侠手中的鞭子一样，在医生的操作下采用不同的镜子，可将咽喉至肛门，一览无余。其能力的强大不光能看，还能干些神马！如活检，止血，切除什么的。
作者介绍
杨增辉
医院
胃肠外科副主任医师
简介：江苏省医师协会结直肠肿瘤专业委员会肝转移学组委员。首都医科大学七年制临床硕士研究生毕业，从事胃肠外科工作十余年，有丰富的临床经验，待人热忱，工作认真，擅长胃肠道方面常见病，多发病的诊断与治疗。熟练掌握胃肠道常见病、消化道肿瘤的腹腔镜微创治疗技能。医院肠道微生态中心进修学习，对于功能性便秘的肠道微生态治疗及相关手术治疗有丰富的经验。
