结核性肛瘘主要是由于结核菌感染所引起的，一种发作率较高的疾病。
结核病传统分类上属皮肤腔口型,多认为是身体内部或组织有结核病灶,或食人带菌食物或带菌痰液,使结核杆菌经自然腔道带至腔口附近皮肤,形成展染灶所致。结核杆菌也可进入血液中，通过血液循环到达肛门，引起结核。结核性肛瘘的特点是起病缓慢,局部脓肿形成时无明显疼痛;溃破后脓汁稀薄,病程较长,缠不愈;瘘管内口较大,边缘不整齐,肉芽不新鲜,瘘管分支多。
此类病人还常伴有全身的结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力、消瘦等。结核性肛瘘的病情进展缓慢，症状较多,但是缺乏一定的特异性,很轻易引起误诊,所以结核性肛瘘应该做到正规的详细的诊断。
(一)临床特点
1.临床表现
本病起病缓慢，早期症状不明显，少数急性起病,多因肠结核累及阑尾而致阑尾炎急性发作,或因出现肠梗阻、肠穿孔等并发症时才以急腹症就诊。肠结核的临床表现，随着病变累及部位以及病变的性质不同而有不同的症状，一般比较典型的临床表现如下
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(1)腹痛:多为右下腹部的隐痛、钝痛。部分病人在进餐时或进餐后可诱发，常在排便后有缓解。若并发肠梗阻时,可出现右下腹绞痛,伴腹胀、肠型与强动波。
(2)腹泻:一般每日大便次数2~4次，严重者可达10余次，呈糊状或水样，不发生里急后重，大便不附有黏液脓血。若溃疡病变累及横结肠或乙状结肠时，粪便可含脓血。
(3)便秘:增生性肠结核常以便秘为主。有时腹泻期也可出现便秘,呈腹泻与便秘交替，但少见。
(4)全身症状和肠外结核的表现:溃疡型结核,多合并有活动性肺结核,常有结核毒血症的表现，可有低热、不规则热、弛张热或稽留热、盗汗、乏力、消瘦、苍白、食欲不振,女性患者常有闭经等全身症状。增生性肠结核病人多无结核毒血症的表现,往往不合并活动性肺结核或其他肠外结核。
(5)腹块:约1/3的病人可发现腹部肿块,主要见于增生型肠结核,系极度增生的结核性肉芽肿,使肠壁呈瘤样肿块。腹块一般为中等硬度,轻压痛,有时表面不平,稍可推动。溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎者,由于病变肠曲与周围组织粘连，亦可在右下腹扪及包块。
(6)瘘口的局部症状:外口口径大,常超过2cm;形态呈潜行性或烧饼状，不整齐有稀淡乳白色脓液自外口流出;外口内常有黄白色孤岛状脆嫩肉芽组织突起，触之易出血。外口周围皮肤有色素沉着。
(二)鉴别要点
对既往有结核病史并有低热、消瘦和盗汗的患者不难诊断为结核性肛瘘;对既往无结核病史的患者详细询问有无低热、消瘦和盗汗等临床表现，对高度怀疑的患者可术前行肠镜、X线或CT检查及局部病理检查以明确;行手术治疗后病理检查可明确诊断。
