原创龚芷葳晔问仁医
人物介绍
孙建华，男，年8月出生。孙建华主任早年师从于全国中医肛肠学会副理事长、上海市名老中医闻茂康教授，从医四十余年，具有丰富的临床经验。现任上海中医药大学附医院肛肠科首席专家。
上海中西医结合学会外科学组核心组成员；中医药学会上海肛肠分会委员；上海市医疗事故鉴定委员会专家组成员。擅长治疗各类复杂性肛瘘、痔疮、藏毛窦、肛裂、肛周皮肤病等肛门部疾患；长期从事结肠息肉内镜下的诊断与治疗；辩证应用中医药治疗慢传输型便秘、炎性肠病、结肠息肉调理等。
1.从医之路
空闲的时候，孙建华喜欢听交响乐。
指挥棒一振而下，微颤的琴弦参差奏响，流淌的音乐像在耳边说话。心灵被旋律和节奏撞击之后，便能得到更深的宁静。这份宁静，让他能够客观理性地做出每一个诊疗方案的决定。
年，一个悄然到来的机遇，孙建华从事中医的脚步在八方风雨中站定。
那是一个特殊的时期。上海解放后，年上海市公费医疗第五门诊部特批成立，知名中医老前辈和名专家们陆续应邀聚集，一时间，门诊部名家荟萃。彼时，恰逢高校停招，老中医们年岁已高，中医医术的传承问题迫在眉睫，上海市*府从全市年轻的毕业生中选拔出名未来的中医医生，其中名培养为中医护士，余下的40名对口名中医的医术传承。
孙建华牢牢抓住了这个学习机会。
在上海中医学院，他完成了对医学基础知识的扎实学习，随后进入上海市公费医疗第五门诊部，跟随各科前辈学习临床课程。
风华正茂的年纪，医学海洋中的每一滴水珠都在熠熠生辉。分入外科后，对于普通年轻人不愿从事的肛肠专业，孙建华欣然接受，拜入著名中医闻茂康老先生门下。
闻茂康老先生是建国后首批上海市名中医，曾任全国中医肛肠学会副会长、上海肛肠学会主任委员，年于上海市公费医疗第五门诊部创立中医痔科，以精湛的医技与创新的医术悬壶济世，花甲之年仍亲力亲为。“师带徒”式的跟师学习仅寥寥数年，却在孙建华的从医生涯中画下了浓墨重彩的一笔。
“闻老先生对我最大的影响是，作为一名医生，无论从事什么科室，都必须兢兢业业把专业做好。一切以患者为中心，减轻患者的痛苦，是我们医生必须担当的使命。”
有一个病例，孙建华至今记忆犹新。
病人是一位二十几岁的小伙子，年富力强，却患有典型的复杂性肛漏，脓血和疼痛令他的生活饱受煎熬。“这场手术非常特别，如果把直肠看作一个度的整体，闻老把其中的度全部进行了剥离。这是我第一次见到这么大创伤的手术，实在令人惊叹。”孙建华不无感慨地回忆道。术后，经过每日的精心换药治疗，仅过数周，病人竟已恢复了健康，他喜不自胜，仿佛获得了新生。望着患者脸上久违的神采，孙建华被中医的神奇魅力深深震撼。
年，上海市公费医疗第五门诊部和中医推拿门诊部、南昌路新针门诊部合并成立上海中医药大学附医院。年，恢复高考后，孙建华毅然考入上海电视大学医学专业，经过四年的学习，他对中医肛肠治疗的感悟愈加深刻。
“中医在肛肠疾病方面的确有其独特的疗效，对于上海的良性肛肠疾病，老百姓都会找我们中医解决，上到中央领导，下到普通百姓，每天病人络绎不绝。中医讲究在整体观下的患处治疗，创面小、损伤小，最大限度地减轻患者的疼痛；西医往往会将问题部位全部切除，损伤较大，可能影响肛门的部分功能。因此，中医在肛肠疾病方面已经源远流长，有着历史的结缘和疗效的优势，代代传承。”
以此为基石，孙建华对中医肛肠的价值与地位充满信心。90年代，上海市卫生局提出了一个课题，在对十类病种的评论中，中西医专家不约而同地承认中医的优势在于其中之二：一是中医的“虚症”，即现代医学概念中的亚健康，患者不出现指标的客观改变，却会出现身体上的主观不适，中医将其分为气虚、阴虚、阳虚、血虚，通过调理对患者的主观不适进行改善；二，便是中医的肛肠。“西医手术易引起出血或感染，而中医则强调辩证施治，在肛肠领域基本可谓‘十拿九稳’。所以我认为，中医发展的关键在于把中医的强项继续提升，让同行们都表示认可。”
悠悠五十载，孙建华从未停止这样的践行。医院，他以身作则、踔厉奋发，带领中医肛肠逐步走出低谷，走向复兴之路。
2.治痔，辨证论治
痔疮，是肛门处血管的扩张或增生病变，俗话常言“十人九痔”，可见痔疾的发病率之高。这一疾病的形成由人类的发展演变而来，站立姿态时，肛门处于心脏低位，血液回流不畅，加之劳累与不良饮食习惯影响，末梢血管发生过度扩张，一旦引发出血，痔疮便会出现，若不及时治疗，并发症也将随之而来。
对于中医治疗肛肠疾病的历史，孙建华如数家珍，娓娓道来。
在《*帝内经》中，中医肛肠疾病已有明确记载：“因而饱食，经脉横解，肠癖为痔”，它的治疗随着科学的发展而不断进步。从医用材料的角度而言，“在远古社会，人们只知道用芫花浸入植物纤维，捆绑于痔疮之上，利用药物的腐蚀性治疗痔疮。后来，*道婆使纺织业蓬勃发展，于是便有了用线进行捆扎治疗的记载。化工产业兴起后，改为用橡筋套扎治疗。”
从治疗方法的角度而言，中医肛肠疾病的治疗经历了从枯痔法、结扎法到套扎法的转变。
“枯痔法，就是将腐蚀性药物（如三品）用桑皮纸包起来，敷在痔疮上，让其溃烂以治疗，但这种方法在现在看来是比较残酷的。后来，国家明文规定不允许使用重金属，那么，我们就用结扎的方法，用线缝的方式阻断循环。但这有一个问题，血管坏死后，线会慢慢松掉，肛门每天排便时组织如果产生炎性反应，脱落时就可能引起大出血。”
60年代，闻老先生的大弟子洪才裕先生首创内痔胶圈套扎术。“我们利用乳胶的弹性回缩力，把它做成内径只有一毫米的圈，随后进行扩张，用负压吸引仪吸入痔疮，套扎器将扩张的乳胶圈套到痔疮基地部。数天内胶圈越捆越紧，痔疮最终坏死，并且由于内径只有一毫米，脱落时并不会因血管残端未能封阻而引起大出血。后来，我们又采用注射的方法，注射鱼肝油酸钠使痔疮硬性变性，阻断血液循环，使痔疮萎缩，起到治疗的作用。”
除了手术方法，孙建华更主导完成了在传统中医疗法基础上的多项创新，对此，他不无自豪，“我们把闻老在家医院做成制剂，形成经验方，随后制作内敷等适用于临床不同痔疮表现患者的非手术治疗药物，这些药物也都得到了上海市药监局的批号。”
虽然疗法众多，孙建华心中坚持的最佳方案始终是“辩证施治”。
“这是中医的灵*，”他反复强调，“痔疮分期分为四度，一度二度以出血为主，症状不明显，我认为不需要进行手术，可以通过药物的保守治疗进行控制，为相当一部分病人免去手术的痛苦；三、四度的则必须通过手术进行干预治疗。这样，无论内痔外痔，对于疾病发展的不同阶段，我们都有相应的治疗措施，在每个阶段用最合适的方法进行治疗，才是最好的方案。”
为了依循这一原则，医院肛肠科的治疗方案年年更新。针对痔疮，数条诊断标准一一列出，每一项分类对应的首选、次要方案一一明确，每位医生均依据此方案进行治疗，仅在细微处有所差别。同样，中西医的结合力求诊断明确、疗效确切，“西医效果好，就用西医的方法；中医效果好，就用中医的方法；如果中医和西医“1+1”能够大于2，就用中西医结合的方法。总而言之，最好的方案就是选择最有利于病情的方法，达到治疗的效果。”
而最佳治疗效果达成的核心，在于执因索果。
从病因入手，找寻治疗的方法，扼杀疾病的源头。《*帝内经》曾言“上工不治已病，治未病”，孙建华喜欢改一个字，“不治已病，防未病”。每年，他都会带着医生们定期前往社区，为行动不便的老年人做肛肠疾病的科普与健康宣讲，从饮食结构、生活起居、个人卫生等方面对其进行预防。“所谓防治，治在后，防在先。将疾病的干预前移，化被动为主动，使身体的消化、吸收、排泄形成一条畅通的链，就能从源头上杜绝痔疮的发展。”
万丈高楼平地起，如今，医院肛肠科已然建立十四人的强大梯队，其中硕博士达到九人，成为推动科室发展的中坚力量。舵盘已正，大船正在浩荡东风中扬帆远航。
3.创新，中医发展的生命线
一心向前的途中，孙建华时常回头远眺。
现在的中医与几千年前已经大不一样。“最早的中医是一种哲学，《*帝内经》讲述天、地、人之间的关系，分出气、血、阴、阳等多个概念，解释自然的现象，对患者归类治疗。西医的药典是从实验室中出来的，中医的药典是李时珍从山上采药、一口一口尝出来的。所以现在我们需要做的，正是将从前中医不足的部分进行补充，让中医成为一门精准的科学。”
参照西医前行的脚步，孙建华极其注重中医基础的研究。针对术后创面愈合缓慢的问题，他带领团队开展新型药物材料的研究，启用特定的高分子材料覆盖创面，加速创面愈合；除了传统的疾病，中医肛肠也对功能性病变、炎症性肠病等西医同样感到棘手的疾病进行治疗；通过辩证施治、药物治疗、生物反馈剂测评和干预，中医能够最大限度地改善患者排便不畅的痛苦……
“科学发展的终极优势，第一在于量化，第二在于可重复，这是无论中西医都必须遵循的规律。”
数十年的研究成果斐然。孙建华坦言，如今，中医药大学的研究人员钻坚研微，对药材的计量力求精确：每一种方法为什么要用这个药？用的药量应是多少？现代实验的数据如何在中医的诊断中发挥作用？患者所属的某一种症状，它的实验室指标到底是怎样？财力、精力大量地投入，几代人都在为此持久不懈地付出努力。
在数医院中，医院的特色正是善于接受新生事物，勇于探索创新。不久前，医院召开的肛肠年会上，孙建华也再次谈及反思与创新。
“50年代我们做枯痔法，60年代我们开始做结扎法、套扎法，70年代我们专注于复杂性肛漏治疗，80年代开始应用结肠内窥镜诊疗技术，90年代我们在总结老一辈经验的基础上将所有的方子固化、申请卫生局的批号，00年以后我们把疾病的技术进行拓展，除了手术，还要有手术以外的技术。每一个学科，发展几年后就必须进行回顾。要反思，要改变，才能看到自己这一路是如何一步步走来的。”
将创新的准则贯彻到临床工作之中，教育与科研便至关重要。孙建华常常问自己，怎样才能用更好临床治疗服务患者？他认为，这必须思考两条路，“一是教育，教育把前人的经验进行提升，为未来的人形成典范；二是科研，科研是创新，是把新的方法和技术纳入到学科中来，再应用到临床中去。医教研，以临床为主，教与研不可偏废。必须更注重基础医学领域的研究，否则，医学就将失去它的生命线。”
沿着这条生命线，孙建华时刻不忘自己的使命与担当。
“要发展中医，我们中医人是当仁不让的。作为一名中医人，我更加责无旁贷。那么怎样才能把中医发展得更好？——把所有的研究都做到最前沿，自然就是好的。”
4.为我所用
踏实行医，勇行创新，孙建华的抱负不止于此。
他不囿于学科框架的阻隔。在中西医结合的探索中，孙建华将众多医学技术融会贯通，在手术中，西医的超声刀也是攻克中医疾病的一大利器，基础科学提供的诊疗设备都有其用武之地。
他不畏惧新生事物的浪潮。医院的进修中，他掌握了电子结肠镜的操作技术，医院成为了全上海中医人中首家使用电子结肠医院，这一方法一直传承至今。
他对发展有着敏锐的感触力。对于手术麻药的使用问题，孙建华将中医传统的针刺麻醉视为一个重要方向。最近数年，经院长牵头，医院对每位手术患者进行评估，“由针麻医师对特定穴位进行针麻，通过相应穴位的配伍，缓解麻醉后患者的尿潴留与疼痛，总原则在于，避免患者遭受多余的痛苦”。
他有着广博的整体思维。对于溃疡性、克隆恩等炎症性肠病病，医院有自己的专科进行治疗；对于更常见的息肉病，诊断后将及时进行肠镜下治疗，随后转入结肠息肉专科进行药物干预，形成一条从整体看局部的治疗链。
“我认为，所有人类科学技术的文明成果都要能为我所用。为我所用的目的是什么？就是为患者减少痛苦。所有的评估检验技术都是基础的医学工具，在这一点上，不应该分中医和西医。”
至勤至善，至精至微。对于每一位分入肛肠科的学生，孙建华都会送他们一句话：“做医生，不要小聪明，要大智慧。”对患者耐心尽心，对同行和气敬爱，对学生坦率关怀，对医术一丝不苟。
岁月悠悠，大浪淘沙，锐利的锋芒慢慢收敛得温和，内心却依然年轻。行医五十余年，孙建华仍有着一种蓬勃向上的朝气。
“我希望我们的年轻人要一代一代地往前走，不能往后退，把中医肛肠向更深的方向推进，不仅成为祖国医学的特色，更成为世界医学的特色。中国文化的走出去需要载体，中医就是这张具有代表性的名片。小到医学，大到国家，当文化的载体一件一件增多、最终达到顶峰时，中华文明就会得到全世界的认可。”
这条向顶峰攀登的道路，见证着一代又一代中医人蜿蜒前行的脚步，也是中华民族奋起复兴的路途。
口述实录
晔问仁医：在您从医生涯中，是否曾遇到过令您印象深刻的病例？
孙建华：印象深刻的病例太多了。肛门有一个特殊的地方——肛门括约肌，控制着我们排便的功能，一旦损伤，会严重影响排便功能，给患者带来不可接受的生活质量改变。有一个病人在上海扬子木材厂工作，只有20几岁，年富力强，患有典型复杂性肛漏，饱受疾病痛苦。这场手术，如果把直肠看作一个度的整体，闻老把直肠的度全部剥离了，那是我第一次看到这么大创伤的手术，觉得很惊讶。术后，经过每天精心换药、治疗，几个星期创口就慢慢就长好了，病人非常开心，觉得自己终于和正常人一样了，极大地提高了他的生活质量。
晔问仁医：俗话说“十人九痔”。痔,是肛肠外科里一种最常见的疾病，痔疾的发病率相当之高，临床上肛痈、肛漏等肛肠疾病的发病率也逐年升高。而我国是世界上最早认识肛肠病的国家，两千多年来积累了丰富的肛肠病治疗经验，中国传统医学肛肠技术对世界医学做出了重要贡献。中医在治疗肛肠疾病方面具备哪些特点和优势？
孙建华：痔疮，是肛门处血管的扩张或增生病变，这一疾病的形成由人类的发展演变而来。人类祖先四个脚着地，心脏的位置相对较低，臀部的位置最高，有利于血液向心脏的回流。而人类是高级动物，站立后双手解放，肛门和心脏处于低位，不利于血液回流，再加上劳累和辛辣烟酒等不良饮食习惯，末梢血管发生过度扩张、变薄，排便时就容易引起出血，痔疮就出现了。得了痔疮后，患者就极易感染，人体肠道中含有两万多种细菌，许多都是条件致病菌，黏膜外不治病，一旦进入黏膜内就会突破人体免疫屏障，引起局部大脓肿。
从前做学生时，我并没有自己主动地进行肛肠专业的研究，90年代时，上海市卫生局做了一个课题，举了十个病种，请中西医专家来评论中医在这些病种中的优势是什么。最后的结果是，西医认为中医的优势在于两个病种：一是中医的“虚症”，即现代医学概念中的亚健康，患者不出现客观实验室指标的改变，却会出现身体上的不适，中医将其分为气虚、阴虚、阳虚、血虚，通过中医调理可以将患者主观的不适进行改变；另外一个优势在于中医的肛肠，西医手术易引起感染或出血，而中医强调辩证施治，在这一领域基本可谓“十拿九稳”。所以我认为，中医发展的关键在于把中医的强项继续提升，让同行们都表示认可。
现在，我们中医肛肠的医生不仅治疗传统性疾病，也治疗器官性病变、炎症性肠病等西医同样感到棘手的疾病。我们中医通过辩证施治、药物治疗、生物反馈剂测评和干预，能够改善患者排便不畅的痛苦。与西医相比，中医更
