原创举个栎子妞果壳
医院的医院拥挤的程度和看病流程的百转千回。尤其是年轻气盛的朋友们，父母还算康健，自己也没经历过生养，身体抗造，有点小毛病休息一下，药房买点药就扛过去了，医院缘分最浅的一群人（撒花）。医院才发现，问诊一分钟，检查一整天。量完了血压去抽血，抽完血拍片子，拍完片子做超声，做完了超声去留尿，有的时候更血腥，间断抽血，为了抽血干脆放一个留置针。
到医院十分钟，检查一整天丨图虫创意
这个时候，医院的陌生环境，等着一项又一项检查，生病造成的身体不适和精神压力，逐渐转化成各种情绪，委屈、担忧和无助慢慢变成愤怒，心态就要崩了：我是来看病的，才见了医生一面就让我到处跑，交钱还要被抽血不说，还过几天再来拿结果？省略内心一万字的吐槽……
医院之前做好思想准备，我想和大家絮叨一下为什么看病要做（那么多）检查。
太长不看版：
为了要准确诊断
为了要好好治疗
为了确定能不能治
诊断更正确
朋友们可能被影视作品误导，以为去看病就是大夫看一眼（望）、听一下（闻）、问几句（问）、摸一会儿（切）就可以诊断开药了。大家千万别理解错了，以前那个年代大夫没有更多的证据来辅助诊断。但凡有，哪怕是误诊率极高的银针试*，都被他们用了起来。
现在更多的新技术和新检查手段应用于医学领域，当可以获取足够多的证据时，医生们就能更准确地做出诊断和治疗，更接近疾病的真相。所以许多以前没有被认识的疾病现在可以得到很好的治疗，就是因为被明确诊断了。
可一个人生病时有那么多症状，医生还不能判断出到底是什么病吗？
举个很常见的例子：
流感季节，A同学发热、口干、鼻塞、流涕，自己吃了感冒药，过三天鼻塞缓解，但是发热温度更高了，还咳嗽不止，咳脓痰，听妈妈的话，医院去输点液。医院，要先去发热门诊测量生命体征（血压、心率、呼吸、体温、末梢指氧饱和度），发现基本正常，还要做个鼻咽拭子（对，就是最近检测核酸要做的那个），好不容易等到结果出来：阴性。回到急诊，大夫问了诊，听了肺，还要去抽两三管血，拍片子。结果全都出来后，大夫诊断是下呼吸道感染，开了三天病假条，口服的抗生素和化痰药，嘱咐回家多喝水，注意休息，加强营养，吃完三天药再来复诊，不适随诊。
同样的流感季节，B同学，发热、口干、鼻塞、流涕，吃了常备的感冒药，体温降下来了，但是不放心，医院瞧个明白。医院，先去发热门诊测量生命体征发现基本正常，做个鼻咽拭子，结果提示甲型流感，大夫问了诊，听了肺，抽个血，结果回报后诊断为上呼吸道感染，开了三天病假条，嘱咐居家隔离，保持通风，回家多喝水，注意休息，加强营养，抗病*药开了一盒，不适随诊。
A同学和B同学都有同样的症状起病，但是医院做的检查项目不同，诊断不同，治疗方案也不同。
很多疾病都可以表现出相同的症状，以常见的发热为例，普通感冒、流感、肺炎、胃肠炎、肛周脓肿、关节炎、肿瘤等等都可能会发热。如果该发热时，大家都发热也就算了，但却有同一个病，有的患者发热，有的不发热的情况，就像今年的新冠肺炎，根据文献报道，无症状的感染者比例高达30%～40%。就算发热了，有人37.2℃就觉得不舒服，另外的人38.5℃却没什么感觉，测出来结果才知道发热了，这都是临床上很常见的现象。
也许有人说发热没有什么指向性，咳嗽似乎比发热更有指向性。咳嗽说明应该是集中在呼吸系统的疾病，但事实是心衰的患者也可能会咳嗽，咽炎会咳嗽、肺炎会咳嗽、哮喘也会咳嗽。就算是肺炎引起的咳嗽，不进一步检查也很难区分出是细菌、病*还是真菌引起的肺炎，而这三者引起的肺炎，抗感染的方案可是大相径庭的。
很多病都可能会有咳嗽的症状丨图虫创意
疾病太狡猾，一万个人眼中有一万个哈姆雷特，一万个人得病后表现出来就是成百上千种症状的组合，不是临床医生不想快速得到明确的诊断，是仅靠症状没有辅助检查，真的臣妾做不到啊。
症状是疾病诊断的线索和提示，但有某症状并不能肯定一定就患有某病，症状和疾病之间是无数个交叉的双向箭头。辅助检查就像助攻，增强或减弱箭头的指向性，有了症状和辅助检查结果，医生应用临床思维对所有信息进行整理、取舍和判断，才能做出相对准确的诊断。有时即使该做的都做了，仍无法得到一个明确的诊断，只能以概率来推断最可能的诊断，给予试验性治疗，先按这个诊断对应的治疗方案治一段时间，观察治疗效果来反证诊断的准确。
治疗更准确
很多时候做辅助检查，是为了更全面评估疾病的严重程度，俗话说就是：病到哪儿了，该怎么办。
延续上面的例子，如果A同学来到发热门诊，进行生命体征测量时发现末梢氧饱和度偏低（用来评估人体中的氧够不够用的指标），这个时候就可以准确判断患者需要留院，需要吸氧，需要完善血气分析（也是评估氧够不够用的指标，比末梢氧饱和度更准确）。如果血压偏低，那么则需要更加密切地监测血压、尿量，完善进行乳酸、生化评估组织灌注和肾脏、心脏等其他脏器功能检查，说人话，就是要做更多检查。
辅助检查可以直接反映患者的病情严重程度，医生可以对患者做更加准确的分流，决定是应该门诊治疗还是住院，住普通病房还是住ICU，口服药物还是需要静脉输液，药物治疗还是需要机械辅助。这些都是需要辅助检查的证据才可以做出的决策。
医生可以根据辅助检查对病人进行分流丨图虫创意
举个更容易理解的例子，一个已经用穿刺活检诊断为甲状腺癌的患者，仍然需要做各种检查来确定肿瘤的大小、有无侵犯和转移，并对肿瘤分期，这是制定治疗方案的重要指标。对患者的危险分层可以指导手术后其他治疗的方案，比如肿瘤足够小（小于1厘米），可能可以就切单侧甲状腺，肿瘤大一些，对侧又有结节，那么大概率就要双侧全切。单侧和双侧的手术切口、手术风险、术后替代治疗方案都有区别。
因此，检查对于病情的准确评估和精准治疗不可或缺。
预估疾病的预后
对于严重的疾病，辅助检查还可以用于预测患者的预后，如缓解率、复发率、生存率等。
还是以甲状腺癌为例，组织学特征、分子学特征（简单理解成更高级的检查就好）都是预测预后的因素，监测相关的检查项目，可以对患者的治疗反应和复发病变进行评价。再比如，对于ICU里严重感染的患者，需要进行评分来评价患者疾病严重程度，评分的项目就是由一项项有意义的辅助检查指标组成的。缺少了这些指标，仅仅靠医生的经验去判断，评估会变得不够系统，不够客观和科学。换句话说，就是可信度降低了，这是大家都不愿看到的结果。
做哪些检查，先做哪项检查，什么时候复查，看起来像是医生大笔一挥说了算的决定，但背后都有人文、社会、经济多个因素的考量，如何在理想和现实中找到一个大家都可以接受的平衡点，需要医患之间更多有效的沟通和理解。
参考文献
[1]McIntoshK,coronavirusdisease(COVID-19):clinicalfeatures,uptodateClinicalConsultant
[2]TuttleRM,differentiatedthyroidcanceroverviewofmanagement,uptodateClinicalConsultant
作者：举个例子妞
原标题：《看病5分钟，医生给我开了N个检查》
