导语：坐骨直肠窝脓肿又称坐骨直肠间隙脓肿，是发生于肛管间隙的急性化脓性感染，并形成脓肿，多由肛腺感染引起，也可由肛腺感染或肛周脓肿造成。当患侧持续胀痛，逐渐加重，就会有持续的跳痛，在排便或行走时疼痛会加重，同时还会伴有体温升高、倦怠乏力、恶心寒战等全身症状。
术后早期局部症状不明显，肛门患侧红肿、双臀不对称。在形成脓肿后如果不及时就医，患部往往形成肛瘘。当前，体格检查及直肠腔内超声是诊断坐骨直肠窝脓肿的主要方法。
01发病病因及发病症状，应如何治疗
1、病因概述
该病绝大多数是肛腺感染所致，有些脓肿源于肛门周围损伤、肛裂、血栓性外痔、肛管直肠脱、肛管直肠脱、肛管直肠手术或放疗后，也可能来自败血症、糖尿病、血液病、营养不良等全身性疾病，而少部分可因特异性感染如结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病或艾滋病(HIV)感染等。
2、基础病因
感染因子：
（1）特殊的性感染色
一些病例可能是由结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病或HIV感染等引起机体免疫低下，容易造成感染。
（2）非特异性感染
肛腺感染：常见的病原菌有大肠杆菌、金*色葡萄球菌、绿脓杆菌、厌氧细菌、结核杆菌，通常是多种病菌混合感染。由于肛腺导管开口处有粪渣，细菌很容易侵入，造成肛隐窝炎，如果不能控制，炎症会继续发展，导致肛腺导管出现水肿阻塞，导致肛腺炎，肛腺炎也会导致括约肌间感染。因为直肠肛管周围间隙松散，感染极易扩散、扩散，感染向外扩散至坐骨直肠间隙，从而形成坐骨直肠窝脓肿。
其他感染：肛裂、血栓性外痔感染、内痔或直肠脱垂治疗后，也可能是由败血症、脓*血症、肛周皮肤感染、直肠炎、炎症性肠病、肛门直肠损伤等引起的免疫低下，而直肠肛管损伤是营养不良、贫血、糖尿病和血液疾病等引起的。
3、危害因素
（1）长期喝水少、喜食辛辣、蔬菜水果摄入量少、肉多、抽烟喝酒多等不良生活习惯。
（2）排便不规律、排便时间长、排便用力过大等不良习惯。
（3）久坐、久蹲等不良的行为习惯。
（4）心理压力过大、睡眠不足和遭受严重挫折。
4、症状概述
起病时患侧持续性胀痛，逐渐加重，可出现持续性跳痛，在排便或行走时疼痛加重，并伴有发热、倦怠乏力、恶心寒战等全身症状。术后早期局部症状不明显，肛门患侧红肿、双臀不对称。
5、特殊症状
得了持续性胀痛，逐渐加重会出现持续的跳痛，坐立不安，排便或行走时疼痛加重。
6、伴生症状
可以出现排尿困难及全身感染症状，如头痛、乏力、发热、食欲不振、恶心、寒战等。
7、疾病进展
出现发热、寒战等全身中*症状时，早期会出现侧胀痛。通常在1周左右就会有脓肿形成，如果不及时切开脓肿，脓液往往穿过肛管周围的间隙，再穿过皮肤，最后形成肛瘘。
形成脓肿后，如不及时切开，脓液往往穿过肛管周围的间隙，再穿过皮肤，最后形成肛瘘。
02发病过后病人应做好检测，明确诊断
1、预期检验
病人有肛门周围肿痛症状，应及时就医。就诊时，医生会先给病人做体检，判断有无异常体征。出现这种情况后，可以做直肠腔内超声检查、探针检查和亚加蓝检查、内镜检查、脓液细菌培养、活组织检查、核磁共振等检查，以便明确诊断，判断病情的严重性或排除其他疾病。
2、身体检查
（1）一般症状：人体的体温会超过37.3℃。
（2）专科检查
检查结果显示肛门患侧红肿，双臀部对称，局部触诊或直肠指检时，患者患侧有深压痛，甚至有波动感。
3、实验检验
（1）血常规检查：确定病人是否有感染。
（2）脓液细菌培养：测定病原菌的种类。
4、图像学检查
（1）直肠内超声检查
肛管直肠、肛门括约肌与肛管脓肿的关系，准确诊断肛周脓肿。
（2）核磁共振检查
MRI检查的准确性不低于直肠腔内超声，而且无疼痛等，但费用偏高。
5、病理学：活体组织检查：确定病变部位。
6、其它检验
（1）探针检查及亚加蓝检查：用于确定脓肿内口的位置。
（2）内镜检查：检查肛门是否有内口、脓血等病变。
7、分析原理
病人肛管、直肠周围有局部持续疼痛及发热、乏力、食欲不振等症状时，医生会在肛门视诊及直肠指诊，触碰有压痛性肿块或有波动感，可初步诊断，再借助直肠内超声检查协助确诊。临床上医师需要与放线菌性脓肿、结核性脓肿、毛囊炎、脓肿、毛囊炎及疖肿等疾病进行鉴别。
8、诊断基础
（1）症状
得了持续性疼痛，可伴有发热、乏力、食欲不振、排尿困难等症状。
（2）体征
检查发现患部红肿、双臀不对称；局部触诊或直肠指检时，患侧有深压痛，甚至有波动感。
9、辅助检查
肛门内超声检查显示有圆形、椭圆形、不规则状低回声或液性暗区。血检结果显示白细胞数明显增高。
10、区别诊断
（1）放射菌性脓肿
本病多发生于粘膜下及皮下，全身中*症状严重。部分病例多为脓肿、溃疡、瘘道并存，脓肿部位较浅，脓液稀薄，呈*色颗粒。
（2）结核性脓肿
本病多发生于肛提肌下的间隙，通常身体其它部位也有结核，体弱多病，病程缓慢，疼痛轻，混有坏死组织。
（3）汗腺炎性脓肿
本病发生于肛门周围皮下，一般无明显全身性症状，脓肿部位较浅，皮下散布，脓液呈白色，有臭味。
（4）毛囊炎及疖肿
发生于肛门周围皮下，位置较浅，肿胀中心与毛囊开口一致，其中有脓栓，多数可自行破裂。
（5）骶前囊肿，畸形
出现于直肠后壁，脓腔不明显，脓腔壁硬，全身症状较轻，局部非急性感染期症状也不明显，X线检查可见骶骨与直肠间多不均匀钙化阴影。
结语：坐骨直肠窝脓肿预后一般较好，70%左右的患者会形成肛瘘，需要再次手术。如果采取根治手术法，多数可以一次手术治愈，但有复发的可能，一般不影响寿命。病人要保持良好的心态，积极治疗，遵医嘱服药、换药，养成良好的生活习惯。
