不可忽视的ldquo便便rdquo [复制链接]

“上大号”原本是我们每天都要经历的最平常不过的事情，可是曹先生万万没想到，今年3月的某次“便便”，却让他差点丧命。。。

那天，曹先生排便比较费力，完事后感到左下肢髋部以下肿痛，开始未在意，不料疼痛进行性加重，终于在3天后感难以忍受，医院急诊。到诊时，曹先生的表情痛苦不已，神志已经有些谵妄，且出现了心动过速、血压下降等表现，查体可见左下肢明显肿胀，小腿局部有水泡形成。当时接诊的烧伤整形科邹医生立即判断很可能是左下肢坏死性筋膜炎，且已经导致感染性休克，需要马上手术，清除感染灶，挽救性命！

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术前情况

果不其然，手术中可以看到左小腿筋膜组织大片坏死，里面有大量脓性物质及恶臭，并且手术中的血压需要大剂量的升压药物才能勉强维持在正常水平。经过数小时的努力，手术终于完成了，但因为休克仍未能完全纠正，术后曹先生需送至我重症医学科接受更好的监护和进一步治疗。

死神擦肩而过，但并不意味就此转危为安，术后复查炎症指标仍然非常高（PCT＞，WBC＜3×/L），提示感染仍然非常严重，难以控制。“究竟是什么原因引起身体一直健壮的曹先生发生如此严重的下肢感染呢？”“没有外伤，没有伤口，没有糖尿病，究竟是什么原因呢？”

追问病史，原来曹先生既往十多年前有肛瘘病史，一直久治不愈，由于肛周脓肿继发引起这次严重的左下肢坏死性筋膜炎。因此我们重新复查CT，发现原来远远不止左小腿的病灶，坏死组织已经由肛周向下扩展至大腿、小腿，向上扩展至腰肌、背肌。

时间就是生命，明确诊断后，烧伤整形科联合胃肠外科马上再次手术治疗，将腰背部及左下肢坏死筋膜彻底清创及充分引流，术后依然送回ICU继续治疗。我科医生根据经验和坏死液细菌培养结果，严格按照抗生素使用原则规范选用药物进行抗炎、纠正休克等治疗，外科医生加强伤口护理措施，双方经常交流意见、调整治疗方案，为的就是要把曹先生从死神手中抢过来。经过多方努力，曹先生的感染指标终于可以控制下来了，大家一直悬着的心也终于可以放下来了。

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第2次手术截图

经过ICU、烧伤整形外科等医护人员的一番悉心调理，曹先生的病情好转并转出普通病房。最后曹先生整整住院47天，先后经历6次清创手术终于可以出院回家。

坏死性筋膜炎

坏死性筋膜炎，常为多种细菌的混合感染，包括革兰阳性的溶血性链球菌、金*葡萄球菌、革兰阴性菌和厌氧菌。随着厌氧菌培养技术的发展，证实厌氧菌是一种重要的致病菌，坏死性筋膜炎常是需氧菌和厌氧菌协同作用的结果。坏死性筋膜炎常伴有全身和局部组织的免疫功能损害，如继发于擦伤、挫伤、昆虫叮咬等皮肤轻度损伤后，空腔脏器手术后，肛周脓肿引流、拔牙、腹腔镜操作后，甚至是注射后（多在注射*品后）均可发生。长期使用皮质类固醇和免疫抑制剂者好发本病。本病起病非常急，早期局部体征常较隐匿而不引起注意，24小时内可波及整个肢体。若未及时救治，可出现全身中*症状并感染性休克。其治疗原则是：早期诊断，尽早清创，应用大量有效抗生素和全身支持治疗。

由此可见，坏死性筋膜炎是一种外科危重急症，其引起的脓*血症、感染性休克，如不及时处理，死亡率非常高。曹先生的成功救治再次体现我院多学科MDT联合救治的优势和雄厚技术力量。

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