1概述
咽后脓肿为咽后隙的化脓性炎症，按发病机制可分为急性和慢性两种。
1、急性较为常见，占94.8%，为咽后淋巴结急性化脓所致，多发生于3个月至3岁的婴幼儿，半数以上病例发生于1岁以内。冬、春两季多见。
2、慢性较少见，占5.1%，多因颈椎结核引起。一般认为成人多见，但据临床资料观察，儿童患病者也不少见。
2筋膜间隙
筋膜间隙是咽筋膜与邻近筋膜之间的疏松组织间隙，较重要的有咽后隙、咽旁隙。
咽后隙位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至第1、2胸椎平面，两侧仅以薄层筋膜与咽旁间隙相隔。咽后隙在中线处被咽缝分为左右两侧，且不相通。每侧咽后间隙中含有咽扁桃体、咽鼓管扁桃体及鼻腔鼻窦等区域所属的淋巴结，3个月至3岁以前婴幼儿较多，儿童期逐渐萎缩，至成人只有极少淋巴结。咽后间隙是咽后脓肿的好发部位。
3病因
1.咽后隙化脓性淋巴结炎：
最常见。婴幼儿每侧咽后隙中有3－8个淋巴结，这些淋巴结接受鼻腔后部、鼻咽、口咽、咽鼓管及中耳、腮腺等区域的淋巴引流，故上呼吸道感染以及化脓性中耳炎、咽鼓管炎等，均可引起咽后隙化脓性淋巴结炎，最后形成脓肿。
2.咽部异物及外伤：
咽后壁异物刺入，或者外伤、手术等消*不严格，可引起咽后隙的感染，多位于喉咽部。
3.耳部感染：
中耳炎所并发的颞骨岩部炎或硬脑膜外脓肿，可经颅底破裂孔侵入咽后隙。
4.咽后隙淋巴结结核或颈椎结核形成寒性脓肿。
5.其他：
咽旁脓肿可直接穿入咽后隙。全身脓*血症时可在咽后隙出现转移性咽后脓肿，但极少见。
4临床表现
急性型者起病较急，畏寒、高热、咳嗽、咽痛、吞咽困难，吃奶时啼哭、呛咳或拒食，讲话或哭声含糊不清，睡时打鼾，呼吸不畅，头常偏向患侧。
结核性冷脓肿发病较慢，常有午后低热，盗汗、咳嗽、虚弱等结核病症状，无咽痛，渐觉咽部梗阻感及吞咽不便。
5检查
检查可见咽后壁一侧隆起、粘膜充血、脓肿较大时将患侧咽腭弓及软腭推移向前。脓肿成熟后触之柔软、有波动感。
由外伤或异物引起的咽后脓肿多在喉咽部，须借助直接或间接喉镜才能发现，局部常有脓性或粘脓性分泌物，有时尚能查见异物。颈椎结核引起的脓肿，多位于咽后壁中央，粘膜色泽较淡。
患侧或双侧颈淋巴结肿大、有压痛。
对疑有咽后脓肿患儿检查时宜操作轻柔，防止脓肿突然破裂使大量脓液流入呼吸道而发生窒息或引起吸入性肺炎，故检查时应采用平卧后仰头低位。但颈椎结核者不宜头后仰过度，并准备吸引器甚至气管切开包以防万一。
6并发症
肺部感染与窒息：咽后脓肿破裂，脓液流入下呼吸道，可引起窒息或吸入性肺炎。
咽旁脓肿：脓肿向两侧扩展，可致咽旁脓肿，可再循颈动脉鞘进入后纵隔，或沿食管而下，发生食管周围炎，纵隔炎或脓肿。
7治疗
急性型咽后脓肿应及早切开排脓：取仰卧头低位。每日复查，如有积脓，再用血管钳撑开切口引流，直至痊愈。术前及术后应给大量抗生素静脉滴注，以控制感染，并行支持疗法。
结核性咽后脓肿：
（1）全身抗痨治疗外，可在口内穿刺抽脓，脓腔内注入0.25g链霉素注射液，如脓肿再次形成，可同法处理。
（2）切忌在咽部切开排脓。
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