咽部异物
临床资料
例1（图1A、B）女，47岁，食用粽子时误咽下枣核2h。
例2（图2A-D）女，61岁，吃饭时误咽下鱼刺3h，疼痛剧烈，伴吞咽困难及颈部肿胀1h。
例3（图3A、B）男，5岁，玩耍时误吞下较小金属玩具1h。
图1A
图1B
图2A
图2B
图2C
图2D
图3A
图3B
影像学报告描述
例1：X线食管钡剂检查（图1A、B）双前斜位均显示下咽部食管入口处“枣核”形充盈缺损（黑箭），位于颈6-7椎间水平，气管位于其前方。
例2：CT平扫（图2A-D）口咽后壁左侧舌根至会厌上缘平面可见一纵行条形致密影（白箭），周围少量积气，咽后壁软组织广泛肿胀增厚，左侧显著。左侧咀嚼肌间隙、双侧咽旁间隙、椎前间隙、颈后间隙及周围深部间隙可见大量积气。
例3：CT平扫（图3A、B）喉咽后壁及左侧咽旁间隙内可见条状及管状致密影（白箭），左侧梨状窝及咽旁间隙被肿胀软组织结构填充（黑星），左侧咽旁间隙、双侧椎前间隙、双侧颈动脉鞘间隙及双侧咽旁间隙密度增高，呈液性渗出性改变（黑箭）。
影像诊断与最后诊断
例1：均为下咽部食管入口处异物。手术证实为枣核。
例2：均为口咽后壁左侧纵行条形异物，伴颈部间隙广泛积气。手术证实为较大鱼刺。
例3：均为喉咽后壁及左侧咽旁间隙异物，伴邻近颈部间隙广泛肿胀渗出。手术证实为金属材质玩具。
临床与影像学要点
咽部异物（pharyngealforeignbody）是临床耳鼻咽喉科常见的急症，成人多为食物中的枣核、鱼刺、鸡骨等尖锐坚硬异物，婴幼儿多为所接触到且能够送入口中的各种材质的小物件，经口腔进入扎在或刺挂在咽-食管壁上。患者有咽部异物感、吞咽困难、咽下疼痛、唾液增多及呕血等常见症状，穿破咽部结构可导致颈部间隙积气肿胀，异物附近的咽部多有触痛；患者感觉咽部有异物，常会自行吞服食物，欲使异物随食物进入消化道而排出，如不能奏效，医院就诊。咽部异物致局部软组织损伤、炎症反应，较大异物存留下咽或刺破咽壁，可引起咽旁间隙气肿甚至纵隔气肿。咽部异物处理不当，可能发生咽部感染或脓肿，一旦脓液沿咽后间隙或椎前间隙进入纵隔，会形成致命的纵隔脓肿。
影像学特点如下。①不透X线的异物可由X线直接显示；可透X线的异物或异物密度较低、较小时，则须行食管加棉絮的钡剂检查，以棉絮挂附来显示异物存在；若食管壁被异物刺破，则可见钡剂进入咽旁软组织内。②CT可以清晰准确地显示不透X线或半透X线异物的位置、大小、形状及数量；当异物留存时间较长时，在异物周围可见软组织肿胀及炎症改变；当咽部脓肿形成时，应进一步行纵隔CT增强检查，表现为纵隔增宽、环状强化的低密度脓肿。
鉴别诊断
①正常喉软骨钙化：主要是甲状软骨和环状软骨后缘及杓状软骨基底部钙化，易误诊为咽喉部异物。②咽部损伤：钡剂检查可发现局部附着钡剂，但经反复吞咽后消失，且局部触痛不明显。③气管异物：正位时气管与食管重叠，斜位时气管居前，食管位于其后，可判断异物位置。
小结
有较明确的吞下异物的病史，应用影像学方法发现异物，即可明确咽部异物的诊断；怀疑咽部气肿或脓肿形成时，CT检查易于做出全面准确的诊断。
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